Проблема лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у лиц различных возрастных групп продолжает оставаться одной из сложных и нерешенных в современной травматологии [1–3]. Они составляют 4–5 % от всех переломов костей опорно-двигательного аппарата человека [4, 3], а по некоторым данным – до 12 % [5, 6].
Для лечения переломов предложено большое количество фиксаторов и способов лечения, но каждый из них не лишен недостатков. Следует отметить, что среди авторов до сих пор нет единого мнения относительно способов лечения при переломах данной локализации. Накостный остеосинтез известными пластинами сопряжен с развитием импинджмент-синдрома, асептического некроза головки плечевой кости, миграции винтов [7, 3]. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез (ЗБИОС) не обеспечивает стабильность костных отломков из-за короткого проксимального фрагмента, не исключает импинджмент-синдром, повреждения лучевого и подмышечного нервов винтами [8, 1]. Применение аппаратов внешней фиксации для остеосинтеза переломов ограничено в связи со сложностью репозиции, опасностью повреждения сосудисто-нервных образований, развития гнойно-воспалительных осложнений вокруг спиц аппарата [9]. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией спицами под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) рентгеновских лучей чревата вторичным смещеним фрагментов, миграцией спиц, повреждением сосудисто-нервных образований [10].
По данным различных авторов процент неудовлетворительных результатов при хирургическом вмешательстве достигает 1,6 –57,1 % [11, 12].
Поиск путей совершенствования эффективных методов фиксации переломов плечевой кости определяет необходимость проведения экспериментальных исследований с целью сравнительной оценки активности репаративного остеогенеза при применении различных методов фиксации костных отломков.
Цель исследования – клинико-лабораторная оценка процессов репарации переломов проксимального отдела плечевой кости у экспериментальных собак при использовании традиционного фиксатора и новой конструкции, фиксирующей костные отломки на экспериментальном материале.
Материалы и методы исследования
Эксперименты проводились в лаборатории РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК, г. Астана на 12 собаках с массой тела до 25 кг, разного пола, в возрасте до 5 лет, которые были разделены на опытную и контрольную группы (по 6 животных в каждой). У животных опытной группы для фиксации модели перелома использовали конструкцию, разработанную в клинике (Инновационный патент РК на изобретение № 21913 от 15.12.2009 г. «Устройство для накостного остеосинтеза», бюл. № 12), у животных контрольной группы Т- либо L-образную пластину. По окончании экспериментов животных из эксперимента не выводили, эвтаназия не применялась.
Операцию проводили под внутримышечным наркозом (растворы кетамина и натрия оксибутирата в зависимости от массы животного). После бритья шерсти на верхних конечностях животных укладывали на операционный стол. Производили обработку операционного поля 4-кратным раствором иодопирона, затем передне-наружным доступом тупо и остро обнажали проксимальный отдел плечевой кости. После чего с помощью пилы Джигли пересекали плечевую кость в области хирургической шейки. Модель перелома фиксировали у собак опытной группы конструкцией клиники, контрольной L- или Т-образной пластиной.
а) б)
Рис. 1. Фоторентгенограммы плечевых костей животных через 10 дней перед удалением металлоконструкции: а) остеосинтез конструкцией клиники; б) остеосинтез L-образной пластиной
а) б)
Рис. 2. а) зона перелома кости у животных опытной группы, на 10 сутки опыта: среди волокон фибриллярная ткани и сети кровеносных сосудов определяются одиночные остеокласты, а на поверхности костных балок отмечается наличие остеобластов; б) зона перелома плечевой кости в контрольной группе животных, на 10 сутки опыта: участок отторжения надкостницы с кровоизлияниями, деструктивные изменения костных балок. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 160
Результаты исследования и их обсуждение
На 10 день после оперативного вмешательства первой группе животных проводили рентгенологическое исследование (рис. 1) и повторное оперативное вмешательство под в/м наркозом с соблюдением правил асептики – удаление металлоконструкции из плечевых костей, взятие костного фрагмента с подлежащей костной мозолью. После чего рана зашивалась наглухо с оставлением дренажей, с иммобилизацией верхних конечностей сроком на 2 недели.
Извлеченные во время операции фрагменты костных отломков с костной мозолью были направлены для гистологического исследования. Гистологические исследования выполнялись на кафедре патологической анатомии АО «Медицинский университет Астана» (зав. кафедрой – д.м.н., профессор К.Б. Манекенова). Фрагменты костной ткани размером до 2 см фиксировали в 10 % растворе формалина, декальцинировали в 15 % азотной кислоте и обезжиривали в проводке с использованием растворов этилового спирта возрастающей концентрации, спиртхлороформа и хлороформа с последующей заливкой в парафин по общепринятой методике. Из парафиновых блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 10 мкм, которые окрашивались гематоксилином и эозином.
а) б)
Рис. 3. Фоторентгенограммы животных на 20 сутки после оперативного вмешательства: а – остеосинтез конструкцией клиники б – остеосинтез L-образной пластиной
а) б)
Рис. 4. а) костная мозоль у животных опытной группы на 20 сутки после оперативного вмешательства: усиление продукции остеоида остеобластами, начало формирования незрелых костных балок; б) костная мозоль на контрольной стороне на 20 сутки после оперативного вмешательства: продукция остеоида не выражена, полнокровие сосудов с очаговыми кровоизлияниями и дистрофия клеток костной мозоли. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 160
а) б)
Рис. 5. Фоторентгенограммы плечевой кости на 30 сутки после оперативного вмешательства: а) остеосинтез конструкцией клиники; б) остеосинтез L-образной пластиной
а) б)
Рис. 6. а) сеть костных балок с хорошо выраженным остеоидом, увеличение х100; б) умеренная минерализация костных балок при отсутствии грубых линий склеивания, увеличение х200; а, б – окраска гематоксилином и эозином
При гистологическом исследовании костной ткани у животных опытной группы на 10 сутки эксперимента обнаруживались признаки начальных фаз репарации костных отломков с образованием фибриллярной (ретикулярной) ткани, в которой определялись единичные остеокласты, а также сеть кровеносных сосудов капиллярного типа в периостальной части кости и рыхло-волокнистая фиброзная ткань на поверхности кости. На поверхности костных балок определяются остеобласты (рис. 2, а).
В плечевой кости животного контрольной группы также отмечалось формирование периостальной мозоли, однако на периостальной части обнаруживались косвенные признаки сдавления костной ткани, которые выражались в кровоизлияниях в надкостницу, явлениях очаговой деструкции костных балок и отторжения надкостницы (рис. 2, б).
На 20 сутки после проведения вмешательства следующая группа животных также подвергалась рентгенологическому исследованию и повторным операциям (рис. 3).
При гистологическом исследовании костной мозоли и окружающих тканей в опытной конечности выявлено, что костная мозоль имеет признаки дифференцировки в сторону остеобластической и остеообразующей ткани, содержит значительное количество сосудов в остеоиде (рис. 4, а).
В то же время при гистологическом исследовании препаратов контрольной стороны отмечали развитие признаков острого расстройства микрогемоциркуляции с выраженным полнокровием сосудов, диапедезными периваскулярными кровоизлияниями и неравномерной оксифилией и дистрофическим повреждением клеток формирующейся костной мозоли (рис. 4, б).
а) б)
Рис. 7. а) костная мозоль на 30 сутки наблюдений в контрольной конечности: участки усиленной минерализации и грубые линии «склеивания», увеличение х160; б) участок осификации надкостницы – увеличение х100. а, б – окраска гематоксилином и эозином
На 30 сутки остальные животные были взяты на рентгенологическое исследование (рис. 5) и операционый стол.
На 30 сутки экспериментальных наблюдений в опытной конечности отмечались гистологические признаки дифференцировки костных балок с хорошо выраженным остеоидом (рис. 6, а), умеренно выраженной минерализацией костной ткани при отсутствии грубых линий склеивания (рис. 6, б).
Структурные изменения в костной мозоли на 30 сутки опыта в сравниваемой конечности при применении традиционной конструкции характеризовались отсутствием сформированных костных балок и остеоида, развитием признаков нарушения остеогенеза, что проявлялось в неравномерной минерализации костной мозоли при наличии грубых линий «склеивания» (рис. 7, а). Кроме того, обращало внимание образование участков оссификации надкостницы (рис. 7, б).
На основании результатов рентгенологических и морфологических исследований в эксперименте установлено, что использование для остеосинтеза модели переломов проксимального отдела плечевой кости в эксперименте у собак устройства клиники обеспечивают стабильный остеосинтез, минимальное давление на костную ткань, что значительно улучшает трофику, кровоснабжение тканей в зоне перелома, тем самым создает более благоприятные условия для репаративной регенерации в сравнении с традиционными фиксаторами.
Таким образом, результаты, полученные при гистологическом исследовании, подтверждают наличие благоприятных условий для репаративной регенерации костной ткани и целесообразность остеосинтеза переломов проксимального отедела плечевой кости разработанным устройством по сравнению с традиционными фиксаторами.
Библиографическая ссылка
Батпенов Н.Д., Набиев Е.Н., Ишмаков Р.О., Тусупжанов М.М., Шапулатов А.А., Кусаинов М.С. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ У СОБАК // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 12-2. – С. 262-266;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12031 (дата обращения: 19.04.2024).