Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Туманова У.Н. 1 Шувалова М.П. 1 Щеголев А.И. 1

---

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства

Врожденные пороки сердца остаются одной из важных причин мертворождения. Приведены результаты анализа данных Росстата за 2012–2016 гг. о мертворожденных вследствие врожденных пороков сердца. Внедрение в практику здравоохранения новых правил регистрации новорожденных (с 22 недель гестации при массе 500 г и более) привело к абсолютному и относительному увеличению количества мертворожденных вследствие врожденных пороков развития. В период с 2012 г. по 2016 г. отмечалось ежегодное снижение как абсолютного количества мертворожденных вследствие аномалий сердца, так и относительного их количества от всех наблюдений мертворождения. В 2016 г. в Российской Федерации относительная доля врожденных пороков сердца составляла 16,7 % от всех врожденных аномалий развития и хромосомных нарушений и 0,76 % от общего числа мертворожденных. Частота мертворождения от врожденных пороков сердца и состояний, способствующих его развитию, отличается в различных федеральных округах Российской Федерации, а также в определенной мере зависит от пола плода. Среди состояний, способствующих гибели плода от врожденных пороков сердца, чаще всего (в 31–40 % наблюдений) фигурировали заболевания матери, которые не связаны с настоящей беременностью.

Статья в формате PDF

3913 KB

врожденный порок сердца

мертворождаемость

региональные особенности

1. Global, regional, national, and selected subnational levels of stillbirths, neonatal, infant, and under-5 mortality, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. – 2016. – V. 388. – P. 1725–1774.

2. Lawn J.E., Blencowe H., Pattinson R. et al. Stillbirths: Where? When? Why? How to make the data count? // Lancet. – 2011. – V.377. – P.1448–1463.

3. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. – Рязань, 2013. – C. 163–169.

4. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2014. – № 3. – C. 96–98.

5. van der Linde D., Konings E.E., Slager M.A. et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – V.58. – P. 2241–2247.

6. Oyen N., Poulsen G., Boyd H.A. et al. National time trends in congenital heart defects, Denmark, 1977–2005 // Am. Heart. J. – 2009. – V.157. – P.467–473.

7. Bishop K.C., Kuller J.A., Boyd B.K. et al. Ultrasound Examination of the Fetal Heart // Obstet. Gynecol. Surv. – 2017. – V.72. – P.54–61.

8. Khoshnood B., de Vigan C., Vodovar V. et al. Evolution du diagnostic prеnatal, des inter-ruptions de grossesse et de la mortalite perinatale des enfants avec cardiopathie congеnitale. Evaluation en population gеnеrale а Paris entre 1983 et 2000 // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. – 2006. – V.35. – P.455-464.

9. Yagel S., Weissman A., Rotstein Z. et al. Congenital heart defects: natural course and in utero development // Circulation. – 1997. – V.96. – P.550–555.

10. Carvalho J.S., Allan L.D., Chaoui R., et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart // Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2013. – V.41. – P. 348–359.

11. Затикян Е.П. Современный взгляд на проблему диагностики врожденных пороков сердца у плода // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2013. – № 3. – С. 88–94.

12. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. – 108 с.

13. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. – М.: Бином, 2009. – 384 с.

14. Игишева Л.Н., Цой Е.Г., Куренкова О.В. Критические врожденные пороки сердца периода новорожденности // Мать и дитя в Кузбассе. – 2012. – № 2. – С. 8–14.

15. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С. 16–23.

16. Albalawi A., Brancusi F., Askin F. et al. Placental characteristics of fetuses with congenital heart disease // J. Ultrasound. Med. – 2017. – V. 36. – P. 965–972.

Мертворождение считается самым грозным осложнением беременности и родов. Согласно данным Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015) [1], средние общемировые показатели мертворождаемости в период с 1990 г. по 2015 г. снизились на 47 %. В Российской Федерации также отмечается ежегодное снижение показателей мертворождаемости, достигшее 5,73‰ в 2016 г. Ведущей причиной мертворождения является антенатальная и интранатальная гипоксия [2, 3]. На втором месте среди причин мертворождения стоят врожденные пороки развития и хромосомные нарушения [4].

Существенное место среди врожденных аномалий составляют врожденные пороки сердца, встречающиеся примерно у 0,8–1,1 % младенцев [5, 6]. Согласно данным Росстата о мертворожденных, в целом по Российской Федерации врожденные аномалии системы кровообращения занимали третье место среди всех врожденных пороков развития в качестве первоначальной причины смерти [3].

Цель работы: сравнительный анализ частоты врожденных аномалий сердца как причины мертворождения в Российской Федерации в 2012–2016 гг.

Материалы и методы исследования

В работе проведен анализ статистических форм А-05 Росстата за 2012–2016 гг., составленных на основании записей в медицинских свидетельствах о перинатальной смерти и относящихся к случаям мертворождения. Мертворождением, согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», считается отделение плода от организма матери при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.

В статистических формах А-05 сгруппированы данные о первоначальных причинах смерти (основных заболеваниях), включая группу «Врожденные аномалии сердца» (Q20-Q24 МКБ-10), а также сведения о заболеваниях и состояниях, способствовавших (или обусловивших) наступление смерти. Данные состояния составляют 4 группы: поражения, которые не связаны с настоящей беременностью (группа I), осложнения беременности у матери (группа II), осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек (группа III) и другие осложнения родов и состояния матери (группа IV). Полученные количественные данные оценивали при помощи критериев Хи-квадрат, Йетса и Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно данным Росстата за 2012–2016 гг., в целом по Российской Федерации отмечалось неуклонное снижение количества мертворожденных с 12142 до 10884, что составило 10,4 %. Одновременно с этим на 43,1 % уменьшилось количество мертворожденных вследствие врожденных аномалий развития: с 875 случаев в 2012 г. до 498 в 2016 г.

За 5 лет (с 2012 г. по 2016 г.) в целом по стране врожденные аномалии сердца, на основании записей в «Медицинском свидетельстве о перинатальной смерти», были расценены в качестве первоначальной причины смерти у 563 мертворожденных. Учитывая, что общее количество мертворожденных за анализируемый период составило 58298, врожденные пороки сердца фигурировали в качестве основного заболевания в 0,97 % от всех случаев мертворождения.

Ежегодная динамика изменений частоты врожденных пороков сердца как причины мертворождения в целом по Российской Федерации представлена в табл. 1. Отмечалось ежегодное снижение как абсолютного количества мертворожденных, так и относительного их количества от всех наблюдений мертворождения. При этом уменьшение абсолютного количества мертворожденных от врожденных аномалий сердца составило 43,9 %, а относительное значение снизилось на 37,7 %. Примечательно, что относительная доля врожденных пороков сердца в группе «Врожденные аномалии развития и хромосомные нарушения» варьировала в изученный период времени. В 2012 г. она составляла 16,9 %, в 2013 г. – 18,8 %, в 2014 г. – 17,0 %, в 2015 г. – 21,0 % и в 2016 г. – 16,7 %.

В этой связи считаем целесообразным привести данные Росстата за 2010 г., в полной мере отражающие показатели, когда статистическому учету подлежали мертворожденные на сроке беременности 28 недель и более и массой тела 1000 г и более. В 2010 г. в Российской Федерации, согласно записям в свидетельствах о перинатальной смерти, врожденные аномалии развития были расценены в качестве первоначальной причины смерти в 343 наблюдениях, что составляло 4,1 % от общего количества мертворожденных [3]. При этом врожденные пороки сердца фигурировали в 58 случаях, составляя 0,70 % от всех мертворожденных и 16,9 % от общего числа летальных врожденных аномалий развития и хромосомных нарушений.

Внедрение в практику отечественного здравоохранения новых правил регистрации рождения детей в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения привело к абсолютному и относительному увеличению количества мертворожденных вследствие врожденных пороков развития.

При этом техническое развитие ультразвукового оборудования и внедрение расширенного эхокардиографического исследования в рутинную практику пренатального скрининга позволило улучшить и прижизненную диагностику врожденных пороков сердца [7]. Так, в результате сравнительного анализа беременных в 1983–1988 гг. и в 1995–2000 гг. B. Khoshnood с соавт. [8] установили повышение показателей пренатальной диагностики врожденных пороков развития сердца с 23 % до 47,3 % соответственно.

Следует помнить, что эффективность пренатальной диагностики пороков сердца у плода зависит от срока гестации: в I триместре точность составляет 48 %, во II триместре – 64 % и к концу III триместра достигает 85 % [9]. Заслуживают внимания и повсеместного внедрения рекомендации International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) по ультразвуковому скринингу беременных во втором триместре [10].

Однако существует четыре группы основных причин неправильной пренатальной ультразвуковой диагностики [11]: ограниченные технические возможности используемого оборудования, особенности формирования ряда пороков сердца в плодный период, изменения внутрисердечной гемодинамики в процессе развития плода и врачебные ошибки диагностики.

При анализе гендерных особенностей нами установлено, что количество (как абсолютное, так и относительное) мертворожденных мужского пола с врожденными пороками сердца превышало соответствующие количество мертворожденных женского пола в 2012, 2013 и 2016 гг. и, наоборот, было меньше в 2014 и 2015 гг. (табл. 1). Наибольшая разница (в 76,7 %, р < 0,05) отмечалась в 2016 г. При этом общее количество мертворожденных мальчиков, погибших от врожденных пороков сердца в 2012–2016 гг., на 15,7 % превышало соответствующее значение мертворожденных девочек. В то время как общее количество мертворожденных мужского пола в 2012–2016 гг. превышало число мертворожденных женского пола на 13,4 %.

Абсолютные количества мертворожденных от врожденных пороков сердца в городской местности закономерно преобладали над показателями сельской местности (табл. 1). Наибольшая разница (в 4 раза, р < 0,01) зарегистрирована в 2012 г. Однако относительное количество мертворожденных с врожденными пороками сердца от общего количества мертворожденных в городской местности было меньше соответствующих значений сельской местности в 2015 г. и практически не отличалось в 2016 г.

Закономерным является и наличие отличий в различных федеральных округах (табл. 2). Наибольшее количество мертворожденных от врожденных пороков сердца во все изученные годы отмечалось в Центральном федеральном округе. Максимальное их число (40 мертворожденных) было зарегистрировано в 2013 г. Вместе с тем наибольшее значение (35,7 %) относительного количества мертворожденных с аномалиями сердца в Центральном федеральном округе от общего количества мертворожденных в Российской Федерации наблюдалось в 2014 г. Обращают на себя внимание более высокие по сравнению с общероссийскими уровни относительного количества мертворожденных от врожденных пороков развития от общего количества мертворожденных в Приволжском федеральном округе и возрастание их в 2016 г. в Сибирском федеральном округе.

При анализе табл. 3 видно, что гибель плода от врожденных пороков сердца чаще всего (в 31–40 % наблюдений) была обусловлена состояниями матери, которые не связаны с настоящей беременностью (группа I). Примечательно, что в данной группе преобладали поражения плода, обусловленные расстройствами питания, травмой или проведением хирургического вмешательства у матери. Осложнения беременности, составляющие группу II, способствовали мертворождению в 8–19 % случаев. Чаще всего здесь фигурировали истмико-цервикальная недостаточность и неправильное предлежание плода перед родами.

Обращает на себя внимание резкое уменьшение (до 6 %) в 2016 г. количества мертворождений, обусловленных поражениями последа (группа III). Подобное обстоятельство связано главным образом, на наш взгляд, с недостаточным микроскопическим исследованием ткани плаценты [15, 16]. Другим отрицательным моментом является то, что ежегодно в 24–29 % наблюдений мертворождения от врожденных пороков сердца причина со стороны матери была не установлена. Наряду с этим, в 2016 г. до 12 % возросло количество так называемых других осложнений родов и состояний матери, способствовавших мертворождению (группа IV), включающих в себя, в частности, аномалии родовой деятельности, стремительные роды, операцию кесарева сечения.

Таким образом, врожденные пороки сердца остаются одной из важных причин мертворождения. Внедрение в практику здравоохранения новых правил регистрации новорожденных (с 22 недель гестации) сопровождалось абсолютным и относительным увеличением количества мертворожденных вследствие врожденных пороков развития. В 2016 г. в Российской Федерации относительная доля врожденных пороков сердца составляла 16,7 % от всех врожденных аномалий развития и хромосомных нарушений и 0,76 % от общего числа мертворожденных. Частота мертворождения от врожденных пороков сердца и состояний, способствующих его развитию, отличается в различных федеральных округах Российской Федерации, а также в определенной мере зависит от пола плода. Среди состояний, способствующих гибели плода от врожденных пороков сердца, чаще всего (в 31–40 % наблюдений) фигурировали заболевания матери, которые не связаны с настоящей беременностью. Для выяснения причин развития врожденных пороков сердца и их роли в танатогенезе необходимо проведение клинико-анатомических сопоставлений.

Библиографическая ссылка