Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

КОМПЛЕКСНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ

Курбонов С. 1 Гулов М.К. 1 Давлатов И.А. 1
1 ГОУ ВПО «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино» Минздравсоцзащиты населения Таджикистана
Проведен комплексный анализ патоморфологических, морфометрических и гистотопографических структурных перестроек сосудистых, тканевых образований щитовидной железы (ЩЖ) при диффузном токсическом зобе (ДТЗ). Методами анатомического препарирования, гистологических срезов и морфометрических параметров изучено комплексное изменение структуры ЩЖ у 22 больных второго периода зрелого возраста обоего пола, в возрасте от 36 до 60 лет с ДТЗ, оперированных в отделении общей хирургии ГКБ № 5 им. академика К.Т. Таджиева. Для определения функционального состояния ЩЖ по морфологическим признакам использовали индекс Брауна, в основе которого лежит зависимость между диаметром фолликулов и высотой тиреоидного эпителия. Полученная совокупность комплекса патоморфологических данных при ДТЗ свидетельствует о степени морфологических измений как со стороны сосудистой системы в виде различных гемодинамических нарушений, так и со стороны паренхимы гиперпластических процессов (гиперплазия тиреоидного эпителия, активация фолликулов генеза, которые характеризуются образованием сосочковых выростов в просвете фолликулов, лимфоидной клеточной инфильтрации, а также перестройкой микротопографических взаимоотношений фолликулов с окружающими структурами). Полученные данные о динамике индекса накопления коллоида (показатель Брауна) показывают, что параметры компонентов фолликул ниже нормы. Это говорит о повышенной функциональной активности органа, приводящей к серьезным нарушениям функции ЩЖ при ДТЗ.
щитовидная железа
диффузный токсический зоб
фолликулы
морфометрия
патоморфология
1. Абросимов А.Ю., Кожушная С.М. Морфологические особенности папиллярного рака щитовидной железы с очаговым высококлеточным компонентом // Архив патология. 2012. № 4. С. 38–42.
2. Gemer P.A., Gutierrez M.T., Gomez Ј. Development and outcomes of the surgical management of multinodular goiter. Ciz Esp. 2013. № 2. P. 83–89.
3. Кахаров А.Н. Диагностика и хирургическое лечение зоба. Душанбе, 2008. 186 с.
4. Кахаров А.Н., Ибодова Г.Х. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения доброкачественного узлового и многоузлового зоба // Здравоохранение Таджикистана. 2016. № 1. С. 77–82.
5. Гулов М.К., Расулов А.Т., Нуров З.М., Солиев Х.М. Клинико-морфологическая картина многоузлового эутиреоидного зоба // Вестник Авиценны. 2017. № 1. С. 46–49.
6. Нуров З.М. Профилактика ранних послеоперационных осложнений у больных диффузно токсическим зобом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Душанбе, 2012. 22 с.
7. Курбонов С., Абдурахманов Ф.А., Зиёева З.Д. Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе // Вестник Авиценны. 2012. № 1. С. 38–40.
8. Курбонов С., Гулов М.К., Давлатов И.А., Тагайкулов Э.Х. Патоморфологические изменения в щитовидной железе при диффузном токсическом зобе // Вестник Авиценны. 2017. Т. 19. № 3. С. 321–324.
9. Браун А.А. О морфологическом индексе функциональной активности щитовидной железы: тезисы 2-й науч. конф. Андижанского отделения. Всес. об-ва АГЭ. Андижан. 1966. С. 20–23.
10. Козлов В.И. Микроциркуляция крови: оценка состояния и диагностика расстройств капиллярного кровотока // Микроциркуляция в клинической практике: 4 Всерос. науч. конф. с международным участием (Москва, 19–20 апр. 2012 г.). М., 2012. С. 6–7.
11. Хмельницкий О.К. О возможностях и ограничениях морфологического изучения щитовидной железы // Архив патология. 1993. Т. 55. № 5. С. 5–10.
12. Юкина Г.Ю., Быков В.Л. Морфофункциональные изменения щитовидной железы при введении циклофосфана и их обратимость // Морфология. 2001. Т. 120. № 4. С. 56–59.
13. Сапин М.Р. Состояния и перспективы развития исследований в области анатомии человека // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1990. Т. 98. № 2. С. 5–11.

Вызывает интерес исследование ДТЗ, который является генетическим аутоиммунным заболеванием, так как это сложная многофакторная нозологическая форма приводит к серьезным нарушениям в системе иммунологического статуса, обусловленным повышенной секрецией ЩЖ, гормонов тироксина и трийодтиронина и приводящим к изменениям сердечно-сосудистой, нервной систем, а также к перерождению этого в рак ЩЖ. В последние годы отмечен рост частоты рака ЩЖ на фоне ДТЗ, особенно у пациентов старше 40 лет [1, 2].

До настоящего времени одним из радикальных и часто употребляемых методов лечения заболеваний ЩЖ в частности при ДТЗ, остаётся хирургический, а именно субтотальная тиреоидэктомия [3–6].

Из-за роста патологии ЩЖ в Республике Таджикистан этому вопросу наши учёные уделяют довольно серьёзное внимание [7, 8].

Успешное разрешение проблемы ДТЗ немыслимо без выяснения ряда вопросов, относящихся к патоморфологическим процессам, происходящим в ЩЖ при ДТЗ, для выявления нозологических состояний.

Цель исследования: оценка морфометрических параметров фолликулов и патоморфологических перестроек структурных сосудисто-тканевых образований ЩЖ при ДТЗ на основании комплексного морфологического анализа.

Материалы и методы исследования

Методами морфологических и гистологических срезов изучены макро- и микроскопические структурные особенности ЩЖ у 22 больных второго периода зрелого возраста обоего пола (от 36 до 60 лет) с ДТЗ, оперированных в отделении общей хирургии ГКБ № 5 им. академика К.Т. Таджиева. Из общего количества пациентов с ДТЗ мужчин было 4 (18,2 %), женщин – 18 (81,8 %). Давность заболевания составила от 5 до 7 лет, но в большинстве случаев от 6 до 7 лет. Исследовался также аутопсийный материал 14 практических здоровых лиц, погибших в результате несчастных случаев (травмы, несовместимые с жизнью), которые составили контрольную группу.

Отпрепарированные ЩЖ освобождали от соединительной и жировой ткани. Затем из средней части каждой доли железы вырезали пластинку толщиной 3–4 мм для последующего гистологического изучения. Железы вместе с бирками от данных больных помещали в марлевые мешочки и опускали в 10 % раствор нейтрального формалина. Зафиксированный материал заливали в парафин. Срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гемотоксином Эрлиха и эозином. Препараты изучали под микроскопом МБУ-3 при разных увеличениях.

Для определения функционального состояния щитовидной железы по морфологическим признакам мы использовали индекс Брауна [9], в основе которого лежит зависимость между диаметром фолликулов и высотой тиреоидного (фолликулярного) эпителия. Как установлено, величина этого индекса обратно пропорциональна функциональной активности органа. Имея в виду вариабельность показателей диаметра фолликулов и высоты эпителия, а также неравномерность расположения фолликулов в различных зонах железы, мы прибегали к получению усредненных данных путем вычисления «M ± m» в результате многочисленных измерений как величины фолликулов, так и тиреоидных клеток. Количество измерений в каждом объекте составляло 79 фолликулов. Все это в значительной степени повышало объективность оценки функционального состояния щитовидной железы. Измерение параметров железы производили в различных зонах.

Диаметр сосудов измеряли на просветленных препаратах под бинокулярным микроскопом «МБС-2», при этом определяли размеры петель кровеносных сетей и сплетений при помощи стандартной микроскопической линейки с последующим пересчетом полученных цифровых данных по переводной таблице. Изучение гистологических препаратов проводили под бинокулярным микроскопом «МБС–2» при объективе 8, 12, 40.

Результаты морфометрического исследования были обработаны методами вариационной статистики с подсчетом средних значений и их стандартного отклонения. Сравнение средних значений двух выборок выполняли непараметрическим методом (U – тест Манна – Уитни) при распределении значений, отличных от нормального. Нулевая гипотеза отвергалась при P < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных, оперированных по поводу ДТЗ, ЩЖ была диффузно увеличена и поверхность её из-за выступающих увеличенных долек была мелкобугристой. Оценивая результаты, полученные нами при изучении сосудистых нарушений в ЩЖ, можно отметить, что на первый план выступают изменения со стороны отдельных элементов микроциркуляторного русла и тканевых структур (в частности, артериолы, капилляры, посткапилляры и венулы, параметры фолликулов и межфолликулярных пространств). В исследуемом органе имели место гемодинамические изменения, то есть неравномерное кровенаполнение внутриорганного русла (междольковых артерий) с преимущественным расширением обменных сосудов (капилляров и посткапилляров) с очагами кровоизлияний, отёком стромы (рис. 1).

kur1.tif

Рис. 1. Неравномерное утолщение стенок артериол. Лимфоцитарные инфильтрации в межфолликулярной строме и вакуолизация коллоида в фолликулах ЩЖ при ДТЗ (окраска гемотоксилин-эозином, ув. х200)

Диаметр капилляров был крупным 24,2 ± 0,1 мкм, а контуры – неровные, венулы многочисленны, широкие, короткие и извитые. В некоторых случаях их стенки были варикозно расширены. Благодаря соединению друг с другом калибр вен постепенно возрастал, особенно тех, которые принимают участие в образовании сплетения. В исследуемых сосудах преобладали признаки неравномерного утолщения базальной мембраны артериол, капилляров, нарушения проницаемости и плазматического пропитывания их стенок с выходом белковых масс в межфолликулярное пространство.

Согласно данным некоторых авторов [10], нарушение сосудистой проницаемости связано с изменением состояния основного межклеточного вещества, в частности с его распадом. Полученные данные позволяют нам разделить это мнение. В наших препаратах ЩЖ наблюдались явления набухания и распада отдельных оргирофильных волокон, большей части сосудов микроциркуляторного русла. При ДТЗ часто встречались плазматическое пропитывание и пролиферация клеток сосудистой стенки.

В более крупных сосудах наблюдались дистрофические изменения эндотелия, пикноз ядер и перпендикулярное расположение эндотелиальных клеток по отношению к просвету сосудов. В средней оболочке артерий (особенно в междольковых) изменения характеризовались отёком и вакуолизацией мышечных клеток. В отдельных случаях в мышечной оболочке выявлялись бесструктурные очаги, а в их адвентиции обнаруживались немногочисленные гистоцитарные и лимфоидные элементы.

Динамические изменения претерпевал и эластический каркас внутриорганных сосудов ЩЖ. В основном эти изменения затрагивали внутреннюю эластическую мембрану, что характеризовалось стойкой утратой присущей ей извилистости.

В проведенном исследовании выявлено статистически значимое достоверное увеличение диаметров артериол, капилляров и венул соответственно 24, ± 0,2 мкм, 12,2 ± 0,3 мкм и 30,0 ± 0,3 мкм по сравнению с нормой (20,7 ± 0,3 мкм, 6,7 ± 0,2 мкм, 24,7 ± 0,3 мкм).

Перестройка железы сопровождалась и изменением ее функциональной активности, которая довольно точно может быть охарактеризована по ряду морфологических признаков, в частности по диаметру фолликулов и высоте эпителия.

Как считает [9], индекс, выводимый из двух основных показателей (среднего диаметра просвета фолликулов и средней высоты эпителия), наиболее приближенно отражает степень активности ЩЖ. Так, морфометрическое измерение параметров фолликулов ЩЖ имело следующие показатели при ДТЗ, диаметр фолликулов у мужчин равен 139,6 ± 0,6 мкм, а в норме 150,6 ± 1,3 мкм, в то время как высота эпителия фолликулов – 7,3 ± 0,3 мкм, в норме 6,6 ± 1,0 мкм, а индекс Брауна 20,9 – в норме 23,3. Эти показатели у женщин достоверно были уменьшены по сравнению с мужчинами. Анализ морфометрических показателей указывает на усиление процессов резорбции тиреоидного коллоида, т.е. на повышение функциональной активности ЩЖ при ДТЗ, поскольку активация резорбции коррелирует с повышенной секрецией тиреоидных гормонов [11, 12].

Исследование микротопографии в органах и их изменения при различных условиях существования человека или животного могут дать богатый материал для более глубокого понимания перестройки функции в норме и при патологии [13], так как лежащие рядом структурные элементы любого органа находятся не только в морфологическом единстве. Они, несомненно, оказывают друг на друга и функциональное влияние.

По нашим данным, в ЩЖ имеются сложные микротопографические взаимоотношения фолликулов и окружающих ее структурных организаций (ретикулярная ткань, интерфолликулярный эпителий, рыхлая волокнистая соединительная ткань с лимфоидной структурой (лимфоциты) и микроциркуляторное кровеносное русло), которые определяют функциональную способность ЩЖ. Это необходимо для отведения (поступления) секреций фолликулярных эпителий в венозное капиллярное русло ЩЖ.

При ДТЗ происходит сложная перестройка микротопографических взаимоотношений фолликулов ЩЖ и окружающих ее структурных организаций: изменение микроангиоархитектоники, увеличение ее проницаемости, нарушение агрегатного состояния крови, очаговые лимфоцитарные инфильтраты, разрастание соединительной ткани, расширение интерфолликулярного пространства, появление островков тиреоидного эпителия и т.д., которые, несомненно, оказывают функциональное влияние на элементы стромы и фолликулов (рис. 2).

kur2.tif

Рис. 2. Микротопографические взаимоотношения фолликулов ЩЖ с окружающими её структурами: неравномерный просвет венул и утолщение стенок артериол, очаговые лимфоцитарные инфильтраты в строме при ДТЗ (окраска гемотоксилин-эозином, ув. х200)

Заключение

Полученная совокупность комплекса патоморфологических данных при ДТЗ свидетельствует о наличии морфологических изменений, перестройке сосудистой системы в виде различных гемодинамических нарушений, гиперпластических процессов (гиперплазия тиреоидного эпителия, активация фолликулов генеза и лимфоидной инфильтрации), а также о перестройке параметров фолликулов и их микротопографических взаимоотношениях с окружающими структурами. Характер изменений ЩЖ зависит от длительности и тяжести патологического процесса в органе. Полученные данные и результаты должны быть учтены при разработке патоморфологической диагностики и оперативном лечении ЩЖ.


Библиографическая ссылка

Курбонов С., Гулов М.К., Давлатов И.А. КОМПЛЕКСНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 9. – С. 46-49;
URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=12385 (дата обращения: 26.02.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074