Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА, ИХ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ПРИЧИНЫ У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

Вяльцин А.С. 1 Семенова Н.В. 1 Корнякова В.В. 1 Тагаков К.С. 1
1 ФГБУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Данная статья посвящена обзору структуры заболеваемости сердечно-сосудистой системы у студентов. Проведен анализ факторов риска, выявлены ведущие с количественным представлением встречаемости в популяции, основные факторы риска артериальной гипертензии у студентов, это курение, нерациональное питание, низкая двигательная активность, избыточная масса тела. Количество молодых людей с факторами риска увеличивается, кроме этого увеличивается и само количество факторов риска у одного человека, наиболее часто выявляются курение и нерациональное употребление жиров, избыточная масса тела, наблюдается комплексное действие этих факторов, что может приводить к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, развитию заболеваний. На основании вышесказанного представлены меры профилактики в студенческой среде, направленные на предотвращение возникновения или прогрессирования заболевания. Исходя из факторов риска, можно выделить основные точки приложения для профилактики: достаточный уровень двигательной активности, рациональное питание, контроль массы тела. Студентам обязательно требуется посещать занятия физической культурой. Для повышения уровня грамотности молодого населения в отношении правильного питания, вероятно, следует ввести предмет в образовательные программы разного уровня, для ознакомления с принципами.
заболеваемость
студенты
факторы риска
артериальная гипертензия
малые аномалии развития сердца
профилактика
1. Глазунов И.С., Оганов Р.Г., Перова Н.В. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении // Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ. М., 2000. 217 с.
2. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 672 с.
3. Беломестных Г.В., Парфисенко Н.А. Оценка функционального состояния сердечно сосудистой системы студентов второго года обучения // Интеллектуальный потенциал XXI века: ступени познания. 2015. № 26. С. 38–41.
4. Захарова Ю.В. Малые аномалии развития сердца у детей как проявление дисплазии соединительной ткани // Cons. Medicum (приложение «Педиатрия»). 2011. № 2. С. 57–61.
5. Семенова Н.В., Ляпина В.А. Гигиенические подходы к оценке физической подготовленности студентов вузов и адаптации их к профессии // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/viewid=7684 (дата обращения: 09.09.2018).
6. Володчиков С.Л., Торба Т.Ф. Динамика и особенности заболеваемости студентов технических специальностей // Science and business: Development Ways. 2015. № 12 (54). С. 21.
7. Гаас Е.Н., Модестов А.А. Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения по данным ОМС // Электронный научный журнал Социальные аспекты здоровья населения ЭЛ № ФС77. С. 23–25.
8. Зволинская Е.Ю., Александров А.А. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста // Кардиология. 2010. № 8. С. 103–105.
9. Мирионков Д.Н., Токарева Л.Г., Стуров Н.В, Кобыляну Г.Н. Малые аномалии развития сердца у лиц молодого возраста из разных регионов мира // Журнал «Земский Врач». 2012. № 6 (17). С. 34–37.
10. Камышанский О.А., Игнатова С.Т., Тренева Г.О., Щенятская И.В., Рябов А.А., Лазебник Л.Б. Распространённость некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов в зависимости от пола и уровня артериального давления // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7 (3). С. 67–69.
11. Катульская О.Ю. Особенности функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы студентов вуза, проживающих в промышленном городе восточной Сибири // Бюллетень ВСЦН СО РАМН. 2013. № 3 (91). ч. 1. 121 с.
12. Ляшенко Х.М. Коррекция функционального состояния студентов с отклонениями в сердечно-сосудистой системе средствами физической культуры // Известия Тульского государственного университета. Физическая культура, спорт. 2013. № 1. С. 111–116.
13. Хромина С.И. Анализ заболеваемости студентов как основополагающий фактор педагогического процесса по физической культуре // Международный научный журнал «Инновационная наука». 2016. С. 25.
14. Сереженко Н.П., Болотова В.С. К вопросу о структуре и распространенности малых аномалий развития сердца // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2 № 1. С. 71–72.
15. Харитонова Л.Г., Кузнецова И.А., Михалева А.В. Многолетняя динамика заболеваемости студентов физкультурного вуза // Физкультурное образование Сибири. 2014. № 1 (31). С. 18–20.
16. Черная С.И., Макаренко А.Н., Сиваков Л.А. Особенности заболеваемости студентов медицинского и немедицинского вузов, связанные с выбором профессиональной деятельности // Вестник биологии и медицины. 2014–2015. № 1 (117). С. 61–64.
17. Чубриева С.Ю., Беляков Н.А., Глухов Н.В., Чубкин И.В. Метаболический синдром у девушек подростков // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Т. LVI. Вып. 3. С. 11–13.
18. Дедюлина Н.В., Ляпин В.А. Комплексная оценка обитания здоровья детского населения промышленного города // Профилактическая и клиническая медицина. 2007. № S1. С. 147–148.
19. Berry J.D., Lloyd Jones D.M., Garside D.B., Greenland P. Framingham risk score and prediction of coronary heart disease death in young men. Am. Hearth J. 2007. 154:80. P. 86.
20. Jackson R. Updated New Zealand cardiovascular disease riskbenefit prediction guide. BMJ 2000. 320: 709 P. 710.
21. De Marko M., de Simone G., Roman M.J., Cardiovascular and metabolic predictors of progression of prehypertension into hypertension: the Strong Heart Study. Hypertension. 2009. Vol. 54, № 5. P. 974–980.
22. Dhanardhono T., Thia E.W., Wei X. et al. Incidence and outcome of prenatally diagnosed, chromosomally normal congenital heart defects in Singapore. Singapore Med. J. 2012 Oct. № 53 (10) P. 643–647.
23. McMahan C.A., Gidding S.S., Viikari J.S. et al. Association of Pathobiologic Determinants of Atherosclerosis in Youth risk score and 15-year change in risk score with carotid artery intima-media thickness in young adults (from the Cardiovascular Risk in Young Finns Study) Am. J. Cardiol. 2007. № 100. P. 1124–1129.
24. Lester S.J., Eleid M.F., Khandheria B.K., Hurst R.T., Carotid intima-media thickness and coronary artery calcium score as indications of subclinical atherosclerosis. Mayo Clin. Proc. 2009. № 84. P. 229–233.
25. Lichtenstein A.H., Kennedy E., Barrier P. et al. / Dietary fat consumption and health. Nutr. Rev. 1998. Vol. 56. P. 3–19.
26. Muscat J.E., Harris R.E., Haley N.J., et. al. Cigarette smoking and plasma cholesterol. AM Heart J. 1991. № 2 (4) P. 147.
27. Zhang Y., Riehle-Colarusso T., Correa A. et al. Observed prevalence of congenital heart defects from a surveillance study in China. J. Ultrasound Med. 2011 Jul. № 30 (7). P. 989–995.
28. Parikh N.I., Pencina M.J., Wang T.J., et al. A risk score for predicting near term incidence of hypertension: the Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 2008. № 148. P. 102–110.
29. Rizzo M., Corrado E., Coppola G. et al. Prediction of cerebrovascular and cardiovascular events in patients with subclinical carotid atherosclerosis: the role of C-reactive protein. J. Investing. Med. 2008. № 56. P. 32–40.
30. Shah P. Current concepts in mitral valve prolapsed diagnosis and man-agement. J. Cardiol. 2010. № 56. P. 125–133.

Студенчество – это один из главных периодов в жизни человека, именно в это время определяется его дальнейшая судьба, будущее. Напряженность учебного процесса, психоэмоциональное перенапряжение, врожденные аномалии развития, нерациональное питание, вредные привычки (курение) негативно отражаются на состоянии здоровья студентов [1], что в свою очередь может приводить к функциональным, а затем и морфологическим изменениям в состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС).

Целью литературного обзора являлся анализ распространенности в структуре общей заболеваемости болезней сердечно-сосудистой системы у лиц студенческого возраста различных типов вузов, факторов влияющих на развитие данных болезней, обобщение методов профилактики. Для достижения этих целей были определены следующие задачи:

1. Провести анализ структуры заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у студентов.

2. Выявить основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи.

3. Определить направления и меры профилактики болезней обучающихся.

Заболевания сердечно-сосудистой системы в структуре общей заболеваемости студентов занимают от 0,4 % до 36,4 % [2]. Такая разность определяется спецификой образовательного процесса. Так, в физкультурных вузах нашей страны показатели структуры заболеваемости достигали максимум 1 % [3], что можно объяснить более жесткими требованиями к состоянию здоровья абитуриентов, ориентированность студентов на поддержание физической активности, правильного питания. В технических, медицинских и других вузах ситуация обстоит иначе, здесь показатель в структуре заболеваемости достигает 30 % [4]. В этой категории в первую очередь следует оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Так, при измерении пульса у группы из 112 студентов, у 44,6 % исследуемых его величина составила больше 80 ударов в минуту, что является неудовлетворительным показателем. Также при измерении артериального давления (АД) было выявлено, что у 24,1 % показатели находятся вне пределов нормы [5]. Аналогичные исследования установили, что отклонения артериального давления в основном присущи юношам, так у 39 % молодых людей отмечен высокий уровень нормального артериального давления (ВНАД), что можно расценивать как пограничную артериальную гипертензию [6–8].

До середины 1980-х гг. общепризнанным было мнение, что в подростковом и юношеском возрасте высокое артериальное давление является редкостью и регистрируется чаще всего на фоне основных заболеваний. В исследованиях, проведенных за рубежом и в нашей стране, большое внимание сосредоточено в основном на изучении артериальной гипертензии у взрослых, в то время как артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого студенческого возраста уделяется меньше внимания (А.Г. Автандилов, А.А. Александров, 2003; C.S. Berkey, 1998). Большинство авторов согласны с утверждением, что артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста определяет уровень АД и здоровье пациента в дальнейшем (А.А. Александров, 1999; О.А. Мутафьян, 2002; S.R. Daniels, 1999).

По литературным данным, на 2000–2001 гг. распространенность артериальной гипертензии среди учащейся молодежи 18–27 лет составила 11,5 % (17,9 % мужчины, 8,9 % женщины), за последующие 7 лет, увеличилась с 11,5 % до 13,1 % в 2006–2007 гг. [9]. Увеличению заболеваемости и прогрессированию заболевания способствуют следующие факторы: избыточная масса тела, нерациональное питание, курение, гиподинамия [10]. Существует выраженная связь уровня артериального давления и массы тела в молодом возрасте, так, артериальная гипертензия обнаруживается в среднем через 4,7+- 0,37 лет после начала прибавления массы тела, особенное значение имеет абдоминальное ожирение, которое связано с метаболическим синдромом, который в свою очередь влияет на развитие артериальной гипертензии. Индекс массы тела больше 25 рассматривается как высокий риск развития АГ. К примеру, у женщин с высоким уровнем нормального артериального давления и ожирением 1 ст. артериальной гипертензии диагностировали в 6,1 раз чаще [11].

За последнее десятилетие кардинально поменялся характер питания, в рационе молодежи появился фаст-фуд и другие продукты богатые жирами и холестерином. Фаст-фуд повышает холестерин и может стать причиной атеросклероза. Животные жиры оказывают огромную нагрузку на печень. Фаст-фуд содержит самые дешевые и опасные жиры. Их избыток может стать причиной онкологических заболеваний. Более высокая частота употребления жира наблюдалась среди молодых мужчин, к тому же мужчины чаще, чем женщины, едят продукты с высоким содержанием холестерина. В рационе исследуемого населения отмечалось крайне низкое потребление количества растительной клетчаки (больше 60 % случаев), что в свою очередь вероятно, в дальнейшем может повлиять на развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, особенно у мужчин [12–14]. Многие фаст-фуды содержат глутаминовую кислоту. Высокий уровень глутаминовой кислоты в организме человека приводит к стимулированию центральной нервной системы. Нарушается и сосудистый тонус.

Следующий фактор риска – это курение. Ежегодно от курения умирает почти 5 миллионов человек. Употребление табака оказывает влияние на интенсивность обменных процессов, особенно на метаболизм липидов, вызывает дисфункцию эндотелия [15–17]. Никотин, действуя на сердечно-сосудистую систему, вызывает инфаркт, инсульт, аневризму аорты, артериальную гипертензию, аритмию, ишемическую болезнь сердца. Система пищеварения: нарушение кровообращения приводит к гастриту и язвенной болезни, образованию камней в желчном пузыре. Угарный газ – продукт горения табака. Он составляет 8 % табачного дыма и в 200 раз активнее, чем кислород, усваивается гемоглобином. Вызывает приступы стенокардии, аритмию, инфаркт миокарда. Повреждение стенок коронарных артерий, обеспечивающих сердце, приводит к сердечным приступам. В целом у курильщиков под влиянием продуктов сгорания табака стенки сосудов становятся плотными, недостаточно эластичными, ломкими и покрываются трещинами. В крови увеличивается содержание холестерина, который откладывается на стенках в виде атеросклеротических бляшек. Они сужают просвет сосуда. Возрастает вероятность образования тромба и воспаления стенки вены вокруг него. Отрыв тромба может стать причиной внезапной смерти. Сужение коронарных сосудов, обеспечивающих роботу сердца, провоцирует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта. За последние годы распространенность курения среди населения выросла с 44 % до 60 % [18]. Более высокая распространенность отмечается среди мужчин при различных уровнях артериального давления, что свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии у мужчин.

Также наблюдается снижение физической активности у молодежи, отмечено, что темп прироста низкой физической активности в общей популяции молодых людей с 2000 по 2007 г. равен 1,1 % [19]. При низкой двигательной активности человека жировая прослойка, накопившаяся в брюшной полости, начинает мешать движению диафрагмы, уменьшая дыхательную экскурсию грудной клетки, сердце покрывается жиром, что мешает его сократительным движениям, в зависимости от степени ожирения может измениться и размер сердца (превышение нормы может быть до 2-х раз) и т.д. Вред гиподинамии для здоровья заключается и в том, что одновременно с уменьшением физической работоспособности снижается устойчивость к экстремальным воздействиям – кислородному голоданию, резкой смене атмосферного давления, холоду, жаре и пр. На сегодняшний день существует задача: снизить количество лиц с избыточной массой тела в России. И для решения есть несколько критериев: во-первых разработка новых методов физической активности для населения вне зависимости от его уровня физического развития и физической подготовленности, во-вторых, применяя оздоровительный характер, и в-третьих, эффективно влияя на организм в целом. Важным фактором повышения эффективности занятий является заинтересованность испытуемых. Необходимо находить такие виды физических упражнений, которые формируют у испытуемых мотивацию заниматься физической культурой не только на занятиях, но и самостоятельно.

Помимо артериальной гипертензии в структуре общей заболеваемости до 25 % занимают другие болезни сердца (I30-I52 по МКБ-10), здесь более 20 нозологических единиц, которые отчасти включают малые аномалии развития сердца (МАРС) [20–22].

МАРС – это анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики [23–25]. В понятие МАРС входит около 30 нозологических форм (табл. 1).

Таблица 1

Классификация МАРС по С.Н. Гнусаеву

Локализация

Виды МАРС

Предсердия, межпредсердная перегородка

Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиевый клапан, открытое овальное окно, небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП

Трикуспидальный клапан (ТК)

Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК

Лёгочная артерия (ЛА)

Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА

Аорта

Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, ассиметрия и пролапс створок клапана аорты

Левый желудочек (ЛЖ)

Аномально расположенные/дополнительные трабекулы или хорды, небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ

Митральный клапан (МК)

Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мыщцы

Примечание: НПВ – нижняя полая вена, МПП – межпредсердная перегородка, ПП – правое предсердие, МЖП – межжелудочковая перегородка, АВ – атриовентрикулярное.

Анализ возрастной структуры пациентов показывает, что наибольшая частота обнаружения данной предпатологии выявляется в возрастной группе от 1 года до 19 лет (75,5 %), а 18 лет – это как раз тот стрессовый период, когда человека заканчивает школу и поступает в вуз. В структуре МАРС преобладают следующие нозологические формы: пролапс митрального клапана (13,2 %), ложные хорды желудочков сердца (73,2 %), открытое овальное окно (0,32 %), удлинение створок клапана нижней половой вены (6,6 %) [25]. Особое внимание следует обратить на «значимые» малые аномалии, которые сочетаются с нарушением ритма, проводимости сердца, отклонениями в гемограмме, именно они могут быть причиной внезапного ухудшения состояния человека при стрессовом воздействии (табл. 2).

Таблица 2

Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС [11, 13]

Вид отклонений

Доля от всех пациентов с МАРС, %

I. Суправентрикулярные нарушения ритма

Всего

59,0

в том числе

синусовая аритмия

53,8

синусовая брадиаритмия

2,6

миграция водителя ритма по предсердиям

2,6

II. Нарушения проведения

Всего

15,4

в том числе

нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса

2,6

неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости

12,8

III. Отклонения в гемограмме

Всего

33,3

в том числе

снижение уровня гемоглобина

12,8

снижение числа эритроцитов

12,8

снижение MCV

20,5

снижение MCH

7,6

снижение MCHC

10,3

У пациентов с аномальным прикреплением хорды в 80 % случаев отмечались суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) и в 6,7 % случаев нарушения проводимости [26–28]. Также СВНР были выявлены у 50 % пациентов с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости в 25 % и 12,5 % случаев [29–30].

Выводы

Таким образом, можно отметить, что основные факторы риска артериальной гипертензии у студентов это – курение, нерациональное питание, низкая двигательная активность, избыточная масса тела. Количество молодых людей с факторами риска увеличивается, кроме этого увеличивается и само количество факторов риска у одного человека, наиболее часто выявляются курение и нерациональное употребление жиров, избыточная масса тела, наблюдается комплексное действие этих факторов, что может приводить к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, развитию заболеваний. Исходя из факторов риска, можно выделить основные точки приложения для профилактики: достаточный уровень двигательной активности и контроль массы тела, рациональное питание, борьба с вредными привычками. Студентам обязательно требуется посещать занятия физической культурой. Оздоровительный эффект дают различные физические упражнения – бег по утрам, плавание, катание на лыжах и коньках, занятия на различных снарядах в спортивном зале. Режим дня обязательно должен предусматривать интенсивные физические нагрузки. Активная физическая нагрузка в течение 30 минут стимулирует выработку эндорфинов. Человеку с ожирением перед началом спортивных занятий нужно обязательно проконсультироваться у врача, определить допустимый уровень нагрузки, возможно – понадобятся услуги специалиста ЛФК.

Для повышения уровня грамотности молодого населения в отношении правильного питания, вероятно, следует ввести предмет в образовательные программы разного уровня, для ознакомления с принципами. Контроль массы тела студенты могут проводить самостоятельно, не представляет трудностей методика расчета индекса массы тела, для сравнения его с нормой.

Что касается МАРС, то можно сказать, что данная проблема требует тщательного врачебного контроля, особенно при проведении предварительных медицинских осмотров, для определения группы для занятий физической культурой при обучении в вузе, также необходимо учитывать, что МАРС в течение естественного взросления и старения могут быть предрасполагающим фактором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (аритмии, блокады), поэтому целесообразно выделять этих пациентов в группу специального диспансерного наблюдения.


Библиографическая ссылка

Вяльцин А.С., Семенова Н.В., Корнякова В.В., Тагаков К.С. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА, ИХ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ПРИЧИНЫ У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 10. – С. 171-175;
URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=12438 (дата обращения: 01.03.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074