По данным статистики, работники сферы здравоохранения являются одной из самых многочисленных трудовых групп. Проблема состояния здоровья и возникновения профессиональных патологий среди врачей всегда являлась важным социально-экономическим вопросом, но в современных условиях усиливающихся физической и психологической нагрузок данная проблема приобретает наибольшую актуальность [1]. Сердечно-сосудистая система является наиболее восприимчивой к губительному влиянию стресса, неизменно сопровождающего врачей хирургического профиля в их ежедневной работе [2; 3]. Усложнение условий труда, отмечаемое за последние годы, неизбежно приведет к омоложению профессиональных заболеваний [4], а это значит, что создание профилактических мер, направленных на снижение количества и качества стрессовых факторов и улучшение здоровья, а также своевременное выявление ранних признаков патологических состояний являются первоочередной задачей в отношении законодательного регулирования в этом вопросе [5].
Цель исследования: оценка влияния трудовых факторов риска на состояние сердечно-сосудистой системы врачей хирургического профиля, создание общих рекомендаций по предотвращению возникновения профессиональных заболеваний.
Задачи исследования:
1. Разработать и протестировать двухэтапное анонимное анкетирование (до начала и по окончании рабочей смены).
2. Определить взаимосвязь между факторами трудовой деятельности и состоянием здоровья.
3. Выяснить качество самоконтроля за артериальным давлением и состоянием здоровья среди хирургов.
4. Провести оценку наличия первых признаков патологии сердечно-сосудистой системы.
5. Разработать рекомендации по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы исследования
Материалами данного исследования являются результаты опроса, в качестве социологического метода использовалась индивидуально разработанная анкета. В исследовании, проведенном в феврале 2019 г., принял участие 51 врач-хирург многопрофильных больниц города Омска. Все респонденты были проинформированы о целях исследования. На первом этапе участникам для анализа самооценки своего здоровья было предложено анонимно ответить на такие вопросы анкеты, как: диапазон артериального давления в данный момент, проводится ли регулярный контроль артериального давления, вопросы касательно поражения органов-мишеней при гипертонии. Первое анкетирование проводилось перед заступлением на рабочую смену. На втором этапе проведено анкетирование после одной рабочей смены, в которое были включены новые вопросы об удовлетворенности работоспособностью и общей оценке самочувствия после рабочей смены, которые предлагалось оценить по пятибалльной шкале, а также были повторно включены вопросы касательно поражения органов-мишеней при гипертонии. Использовали статистический метод – расчет экстенсивных показателей, для оценки условий труда был использован метод санитарного описания. Статистическая обработка данных исследования и графическое оформление материалов проводились с помощью программы Microsoft Excel, Microsoft Word.
Результаты исследования и их обсуждение
Особенностями условий труда врачей хирургического профиля являются: большая продолжительность рабочих смен (нарушение режима труда и отдыха), включающая работу в ночное время (что влечет за собой хроническое недосыпание); долгие статические нагрузки и физическое напряжение (вынужденное полусогнутое положение во время проведения операций ведет к радикулопатиям шейно-плечевого отдела позвоночника, остеохондрозу); психические нагрузки (высокий уровень ответственности за жизнь пациентов, умственные нагрузки, нарастание давления на врачей со стороны общества. Известно, что в связи с этим врачи более подвержены психическим расстройствам, алкоголизму); чрезмерное напряжение анализаторных систем (в особенности высокая нагрузка на орган зрения); высокий риск травматизма (часто – повреждение кистей скальпелем, другими режущими инструментами); постоянное воздействие факторов химической (лекарственные аэрозоли, дезинфицирующие средства, анестетики способствуют окислению воздуха в операционной), физической (микроклимат операционной – вентиляция и отопление, электромагнитные поля, лазерное облучение, рентгеновское облучение, повышенное атмосферное давление, вибрация, шум, недостаточное освещение) и биологической природы (риск заразиться туберкулезом, вирусными гепатитами В и С, сифилисом, ВИЧ-инфекцией). Согласно Р 2.2.2006-05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» условия труда классифицируются как вредные. В связи с изложенными условиями и особенностями труда хирургов в анкете были сформулированы прицельные вопросы.
По результатам анкетирования было установлено следующее.
Никогда не измеряют артериальное давление 16 % респондентов, 20 % опрошенных регулярно измеряют артериальное давление, 25 % измеряют его иногда и 39 % – только при плохом самочувствии. Таким образом, при достаточно высокой профессиональной информированности врачей меньше половины из них следят за своим артериальным давлением.
В отношении посещения специалистов по поводу наличия хронических заболеваний выявлено следующее: 52 % обращаются по поводу хронических патологий, но не регулярно, 20 % имеющих хронические заболевания не посещают врачей, 20 % не имеют хронических патологий, и 8 % обследуемых регулярно посещают врачей соответствующих профилей. Таким образом, 72 % респондентов отметили наличие какой-то хронической патологии.
На вопрос «Отмечали ли Вы снижение зрения за последние 5 лет?» 8 % опрошенных ответили, что не обращали внимания на динамику изменения остроты зрения, 26 % отметили незначительное ухудшение зрения, 27 % – снижение уровня зрения, и у 39 % респондентов изменений качества зрения не наблюдалось. Таким образом, у 53 % опрошенных хирургов произошло снижение зрения за последние 5 лет.
При анализе данных о состоянии органов сердечно-сосудистой системы и органов-мишеней получена информация: при анкетировании до рабочей смены постоянные головные боли отмечали у себя 2 % врачей, регулярные (3–4 раза в день) – 51 %, редкие боли (1–2 эпизода) – 39 %, отсутствие боли – 4 %. Следовательно, больше половины врачей имеют регулярные головные боли, и только у 4 % хирургов никогда не болит голова.
Постоянные боли в области сердца – 2 %, регулярные (3–4 раза в день) – 23 %, редкие боли (1–2 эпизода) – 45 %, отсутствие боли – 30 %. Таким образом, 70 % хирургов отмечают наличие сердечных болей.
На постоянные боли в поясничной области жаловались 12 % врачей, на регулярные – 23 %, эпизодические боли – 35 %, у 30 % боль в поясничной области не отмечается. Следовательно, у 70 % хирургов имеются боли в поясничной области.
Постоянную боль в ногах испытывают 16 % опрошенных, регулярную – 29 %, редкую – 33 %, боли в ногах не испытывают 22 % врачей. Таким образом, боли в ногах отмечали 78 % респондентов.
Измерение артериального давления врачам хирургического профиля следует проводить регулярно, так как постоянный стресс и длительные статические нагрузки являются пусковыми факторами гипертонии, а вслед за ней, как осложнения, развиваются гипертоническая ретинопатия (проявляется сужением полей зрения и снижением остроты зрения), ишемия миокарда (проявляется болью в области сердца), сужение мозговых артерий ведет к головной боли и риску инсульта, аналогично и сужение почечных артерий ведет к нефросклерозу и клинически проявляется болями в пояснице. Возникновение болей в нижних конечностях может происходить как из-за несостоятельности сосудистой стенки при артериальной гипертензии, так и из-за застоя крови, обусловленного варикозным расширением вен нижних конечностей. Варикозная болезнь – частая патология среди врачей-хирургов, так как лишь незначительный процент операций выполняется сидя.
По результатам первого анкетирования (до начала рабочей смены), подавляющее число врачей-хирургов предъявляет жалобы на клинические проявления артериальной гипертензии и ее осложнений, при этом не уделяют внимания своему здоровью.
Второе анкетирование было проведено после одной рабочей смены.
Увеличение количества эпизодов головной боли отмечалось у 68 % врачей, снижение – у 28 % врачей, показатели не изменились у 6 %. Боли в сердце случались чаще у 29 %, остались на том же уровне у 47 %, реже – у 24 %. Боль в поясничной области у 51 % врачей участились, у 39 % показатель не изменился, у 10 % обследованных стали реже по сравнению с данными предыдущего анкетирования. Показатель частоты возникновения боли в нижних конечностях увеличился у 37 %, снизился у 8 % опрошенных, не изменился у 55 % (рис. 1).
Таким образом, после одной рабочей смены по показателям «боли в сердце» и «боли в ногах» у большинства врачей отсутствовала динамика, а по показателям «головные боли» и «боли в пояснице» динамика резко отрицательная. Боли в пояснице до рабочей смены более вероятно связаны с проявлением артериальной гипертензии, а боли в пояснице после рабочей смены более вероятно вызваны мышечной усталостью, а также дистрофическими изменениями в позвоночнике. Этого нельзя сказать о головной боли, так как в большинстве случаев она связана с сосудистым спазмом как до, так и после рабочей смены, что, вероятно, является признаком артериальной гипертензии.
Анализ данных психологического состояния врачей хирургического профиля: удовлетворенность работоспособностью в конце рабочей смены повысилась у 24 %, снизилась у 69 %, не изменилась у 8 %. Оценка общего самочувствия (этот пункт включал в себя следующие вопросы: уровень бодрости, заинтересованности в окружающих событиях, способность к концентрации) производилась путем подсчета баллов по пятибалльной системе и их интерпретации. У 53 % врачей состояние после смены ухудшилось, у 43 % не изменилось, улучшилось у 2 % хирургов (рис. 2).
Рис. 1. Динамика показателей головной боли, боли в сердце, боли в пояснице и боли в ногах у врачей-хирургов после одной рабочей смены, в относительных показателях ( %)
Рис. 2. Изменение показателей общего состояния (уровень бодрости, заинтересованности в окружающих событиях, способность к концентрации) и удовлетворенности работоспособностью у врачей-хирургов за рабочую смену, в относительных показателях ( %)
Выраженная отрицательная динамика психологического состояния после рабочей смены обусловлена высоким уровнем ответственности и стресса, сложностью выполняемых операций, а также работой в ночное время суток. В частности, показатель «удовлетворенность работоспособностью» имеет резко отрицательную динамику в связи с сильной усталостью и нервным истощением за время ночной работы.
Выводы
1. Как свидетельствуют данные анкетирования, больше половины врачей имеют регулярные головные боли, и только у 4 % хирургов никогда не болит голова, 70 % хирургов отмечают наличие сердечных болей, у 70 % хирургов имеются боли в поясничной области, боли в ногах – у 78 % респондентов, 72 % респондентов отмечают наличие какой-то хронической патологии. В итоге подавляющее число врачей-хирургов предъявляет жалобы на клинические проявления артериальной гипертензии и ее осложнений, в то же время, при достаточно высокой профессиональной информированности врачей, меньше половины из них следят за своим артериальным давлением.
2. Условия труда, которые на данный момент недостаточно нормированы, неизбежно приводят к возникновению болезней сердечно-сосудистой системы, если заранее не проводить профилактику.
3. При обработке результатов анкетирования было выяснено, что лишь 20 % опрошенных регулярно измеряют артериальное давление, остальные 80 % проводят контроль нерегулярно или вовсе не следят за уровнем давления.
4. После одной рабочей смены головные боли и боли в области поясницы усиливались у 68 % и 51 % соответственно. Анализ данных психологического состояния врачей хирургического профиля показал, что удовлетворенность работоспособностью в конце рабочей смены снизилась у 69 %, общее состояние ухудшилось у 53 % хирургов. Это свидетельствует о том, что постоянные физические и психические нагрузки – неотъемлемый спутник профессиональной деятельности врачей-хирургов.
5. Необходимо выработать эффективную систему мер профилактики и борьбы с болезнями сердечно-сосудистой системы для врачей-хирургов.
Рекомендации
Для снижения рисков возникновения сердечно-сосудистых патологий у врачей хирургического профиля необходимо разработать комплекс управленческих решений, заключающий в себе:
– персонифицированный подход к оценке факторов, влияющих на здоровье работников, и определение точных санитарно-гигиенических требований к условиям труда;
– оптимизация показателей здоровья работающих: соблюдение режимов работы и отдыха; функциональное и лечебно-профилактическое питание; использование способов, позволяющих снизить эмоциональное напряжение (комнаты психологической разгрузки и пр.);
– систематическая диспансеризация для раннего выявления первых признаков профессиональной патологии, своевременное лечение имеющихся болезней;
– реабилитация и восстановление утраченных функций (санаторно-курортное лечение), периодическое восстановительное лечение медицинских работников с хроническими заболеваниями;
– просветительская деятельность о составляющих здорового образа жизни врача, формирование здоровьесберегающего поведения медицинских работников.
Библиографическая ссылка
Семенова Н.В., Вяльцин А.С., Кошелева И.И., Широченко С.Н., Клаус А.Е., Тыртышникова Д.А. РАННИЕ ПРИЗНАКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СРЕДИ ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2020. – № 4. – С. 12-16;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13047 (дата обращения: 23.04.2024).