Несмотря на многочисленное количество работ, посвященных изучению функционального состояния печени при сахарном диабете, процесс секреции желчных кислот, являющийся наиболее специфической функцией печени, остается мало освященным при данном заболевании.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении морфофункционального состояния гепа-тобилиарной системы и оценке эффективности применения минеральной воды санатория «Металлург» в коррекции билиарной недостаточности при хроническом бескаменном холецистите у больных СД 2 типа.
В соответствии с поставленной целью было проведено обследование 95 пациентов с хроническим бескаменным холециститом, протекающем на фоне СД 2 типа. Среди данных пациентов было 59 женщин и 36 мужчин в возрасте от 37 до 64 лет (средний возраст 50,4±1,1 лет), с длительностью заболевания диабета - 4,8±0,5 года (от 1 до 12 лет).
Диагноз СД 2 типа устанавливался согласно классификации ВОЗ. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей подтверждались на основании комплексного обследования пациентов, включающего тщательный анамнез, выявление сопутствующих заболеваний, анализа данных лабораторного биохимического обследования, изучения ультразвуковой картины, показателей динамической гепатобилисцинтиграфии, а также данных многофракционного дуоденального зондирования (МФДЗ) с изучением микроскопической картины желчи и ее биохимического состава.
С целью улучшения желчеобразовательной функции печени и нормализации моторно-тонических нарушений деятельности желчевыделительной системы 48 больным СД 2 типа на фоне традиционной медикаментозной терапии ХБХ был добавлен курсовой (21 день) прием минеральной воды источника №1 санатория «Металлург». Маломинерализованная, сульфатно-хлоридно-натриевая минеральная вода назначалась индивидуально. Оптимальная суточная доза при курсовом приеме равна 8-11 мл/кг (1,0-1,5 стакана три раза в день). Время приема минеральной воды назначалось в зависимости от активности желудочной секреции. Эффект лечения оценивался по результатам исследований, проведенных исходно и на фоне терапии (через 30 дней). Группу сравнения составили 47 пациента с ХБХ и СД 2 типа, получающие только медикаментозное лечение данной билиарной патологии. Статистическую обработку данных производили с помощью пакетов программ "Statistica 5.0" и "MS Excel 2000".
Под влиянием комплексной терапии с использованием минеральной воды санатория «Металлург» у 48 пациентов с данной сочетанной патологией в отличие от группы сравнения (47 пациента), получающих только медикаментозную терапию ХБХ, был более отчетливо выражен клинический эффект. В среднем положительная динамика субъективных симптомов у пациентов составила 91,6%. В целом можно отметить хорошую переносимость пациентами данного лечения. Побочных эффектов отмечено не было.
На фоне лечения минеральной водой отмечается положительная динамика показателей дуоденального зондирования. В сравнении с исходными данными достоверно увеличилось напряжение секреции пузырной желчи (HIV = 1,68±0,04 мл/мин., p<0,01) и уменьшилось время сокращения желчного пузыря (tIV = 37,42±1,18 мин., p<0,01). Наиболее выражено уменьшились проявления гипертонуса сфинктера Одди (tII = 6,87±0,21 мин., p<0,01), приблизились к норме показатели объема печеночной желчи и ее напряжения. На фоне проведенного курса питьевого лечения минеральной водой у всех больных выявлено улучшение микроскопической картины: восстановление прозрачности желчи, уменьшение лейкоцитов, слизи, исчезновение кристаллов билирубината кальция.
В результате лечения минеральной водой в группе наблюдения отмечается более выраженная положительная динамика коллоидной стабильности желчи. В сравнении с исходными данными достоверно повысился холато-холестериновый коэффициент ХХКIV до 1,19±0,04 (p<0,01), ХХКV до 1,01±0,02 (p<0,01). Литогенность желчи была снижена за счет повышения содержания в обеих ее фракциях желчных кислот (ЖК): ЖКд, = 15,03±1,01 ммоль/л (p<0,01), ЖКV = 2,31±0,07 ммоль/л (p<0,01). На фоне проводимой бальнеотерапии у больных ХБХ, ассоциированным с СД 2 типа наблюдается переход билиарной недостаточности из средней степени тяжести в легкую, при которой суммарный дебит холевой кислоты составил 0,96 ммоль/л (p<0,01).
Таким образом, проведенное исследование обосновывает применение минеральной воды источника №1 санатория «Металлург» при хроническом бескаменном холецистите у больных СД 2 типа. Маломинерализованная минеральная вода курорта «Металлург» способствует улучшению коллоидной стабильности желчи, что указывает на возможность применения ее с целью профилактики холелитиаза у больных СД 2 типа.
Библиографическая ссылка
Трусов В.В., Данилова М.Л. Оценка терапевтической эффективности бальнеотерапии, проводимой с целью коррекции билиарной недостаточности у больных СД 2 типа // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – № 3. – С. 101-0;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=26 (дата обращения: 23.04.2024).