Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ ТЕЧЕНИЯ НЕГОНОКОККОВОГО УРЕТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

Скидан Н.И. 1 Горбунов А.П. 1 Игликов В.А. 2
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России
2 ГБУЗ «ОКВД №3»
С целью оптимизации терапии пациентов с осложненным течением негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, определены клинико-диагностические показания для назначения озонотерапии и антибактериальных препаратов, позволяющие сократить сроки терапии, предотвратить развитие осложнений со стороны органов репродуктивной системы и снизить количество рецидивов.
негонококковый уретрит
условно-патогенные микроорганизмы
озонотерапия
1. Алехина С.В. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. С.В. Алехина, Т.А. Щербатюк. Н. Новгород: Литера, 2003. – 240 с.
2. Горбунов А.П. Клиническое течение негонококковых уретритов, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой у мужчин. А.П. Горбунов, Н.И. Скидан. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2009. – № 1. – С. 32–38.
3. Дмитриева М.В. Роль условно-патогенной бактериальной флоры в развитии и течении рецидивирующих уретритов и хронических бактериальных простатитов, совершенствование этиотропной терапии: автореферат дис. кандидата медицинских наук. Екатеринбург, 2007. – 22 с.
4. Европейское руководство по заболеваниям, передаваемым половым путем. М.; 2010.
5. Кисина В.И. Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов. В.И. Кисина, Е.В. Ширшова, К.И. Забиров Consilium medicum. – 2005.- приложение. – С. 26–30.
6. Кунгуров Н.В. Негонококковые уретриты у мужчин, ассоциированные с условно-патогенной микрофлорой. Н.В. Кунгуров, Н.И. Скидан, А.П. Горбунов. Екатеринбург, 2011. – 104 с.
7. Лопаткин Н.А. Клинические рекомбинации Европейской урологической ассоциации (EAU). Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, Р.С. Козлов. – 2007. – 221 с.
8. Масленников О.В. Озонотерапия внутренних болезней. О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. Нижний Новгород, 2003. – 132 с.
9. Молочков В.А. Хронический уретрогенный простатит. В.А. Молочков, И.И. Ильин. М.: Медицина, 1998. – 273 с.
10. Перетягин С.П. Техника озонотерапии: Методические рекомендации. С.П. Перетягин, Г.А. Бояринов, Д.М. Зеленов. Нижний Новгород, 1991.– С. 15.
11. Побединский Н.М. Озонотерапия в гинекологической практике. Методические рекомендации. Н.М. Побединский, В.М. Зуев, Т.А. Джибладзе. – М., 1992.– 9 с.
12. Рахматуллина М.Р. Инновационные технологии в диагностике и выборе лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. М.Р. Рахматуллина, Н.В. Фриго, Н.Н. Цыликова. Вестник дерматологии и венерологии. – 2008. – № 5. – С. 72–82.
13. Якубович А.И. Урогенитальный хламидиоз. А.И. Якубович, А.Р. Корепанов. Иркутск, 2006.
14. Khosropour C.M. Suboptimal adherence to doxycycline and treatment outcomes among men with non-gonococcal urethritis: a prospective cohort study/ C.M. Khosropour , L.E. Manhart , D.V. Colombara , Sex Transm Infect. 2014 Feb; 90(1). P. 3–7.
15. Neĭmark A.I. Combined treatment of complicated chlamydial infection in males with ozone therapy. / A.I. Neĭmark, IuS. Kondrat’eva. Urologiia. 2008 May-Jun;(3): P. 31–6
16. Smeliakov V.A. Ozone therapy and tamsulosin in the treatment of cystitis / V.A. Smeliakov, V.V. Borisov. Urologiia. 2013 Jan-Feb;(1): P. 38–40.
17. Thomas B.J. An association between non-gonococcal urethritis and bacterial vaginosis and the implications for patients and their sexual partners/ B.J. Thomas, L. Whitaker, A. Renton. Genitourin Med. 1997. 73. Р. 373–377.

В настоящее время, несмотря на широкое применение антимикробных препаратов, инфекционные заболевания и осложнения, обусловленные микробными агентами, по-прежнему занимают доминирующее положение в патологии человека [14, 6, 2, 7, 12, 3].

По данным различных авторов доля негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин составляет до 65,0 % наблюдений [14, 3, 5]. В то же время у 20,0–30,0 % больных негонококковыми уретритами не удается обнаружить никаких инфекционных агентов, за исключением представителей условно-патогенной микрофлоры, колонизирующей слизистые оболочки урогенитального тракта [9, 13, 17].

Проблема негонококкового уретрита активно обсуждается врачами различных специальностей: урологами, дерматовенерологами, микробиологами и др. Актуальность проблемы объясняется недостаточной изученностью данного заболевания, многообразием проявлений, трудностью диагностики и спорными моментами в лечении. Противоречивы и суждения об этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении воспалительных заболеваний мочеполовой системы. В Европейском руководстве по ведению больных с уретритами рекомендованы схемы для лечения негонококковых уретритов, заключающиеся в назначении доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней или азитромицина 1,0 г перорально, однократно. При этом указывается на вероятность рецидива после лечения негонококкового уретрита у 20,0–60,0 % пациентов [4].

Наряду с другими причинами рецидивов заболевания называется несостоятельность систем местной иммунной защиты. В настоящее время все чаще используют немедикаментозные методы лечения, которые могут воздействовать на регуляции нарушений гомеостаза, улучшения функционального состояния различных органов и систем, активации защитных сил организма ив тоже время сократить потребность в лекарственных препаратах. Одним из таких методов является применение медицинского озона, получившее значительное распространение в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии [1, 8].

В терапевтических концентрациях озон оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, вирусолитическое, фунгицидное, цитостатическое, антистрессовое и аналгезирующее действие [10, 11, 16, 15]. В связи с этим представляется перспективным включение озонотерапии, в комплекс лечения больных с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой.

Материалы и методы исследований

Под наблюдением находилось 87 мужчин обратившихся с жалобами со стороны органов урогенитального тракта в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст которых составил 31 ± 6,3 года. Набор пациентов осуществлялся на консультативном приеме в ФГБУ «УрНИИДВиИ» в период с 2012 по 2014 годы. Оформление медицинской документации включало наличие информированного согласия пациента на проведение диагностических и лечебных манипуляций, разработанного в ФГБУ «УрНИИДВиИ».

Материалом для бактериоскопического и бактериологического исследования служило отделяемое уретры. Исследование проводилось в нативных препаратах и при микроскопии препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму.

Бактериологическое исследование для диагностики гонококков проводилось в соответствии с приказом МЗ СССР №1570 от 04 декабря 1986 г. «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах) женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник».

Исследование урогенитальной микрофлоры выполнялось в соответствии с методическими указаниями по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях утвержденными приказом Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Идентификацию выделенных дрожжеподобных грибов проводили на среде Candiselect, для определения чувствительности к антимикотикам использовали фунги тест Bio-RAD (Франция). Для идентификации U.urealyticum и M.hominis был использован культуральный метод исследования, с использованием набора Mycoplazma IST 2 фирмы Bio-Meriux (Франция) с подсчетом колониеобразующих единиц и определением чувствительности к антимикробным препаратам. Полимеразная цепная реакция использовалась для выявления C. trachomatis, M. genitalium, Cytomegalovirus, Herpes simplex I и II типов и Human Papillomavirus 16/18 типа.

Для выявления заболеваний в органах урогенитального тракта проводилось общеурологическое обследование: пальцевое ректальное исследование предстательной железы и микроскопия её секрета, УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям). Для ультразвукового исследования применялся диагностический аппарат RT-X200 фирмы «GENERAL ELECTRIC» (США), с использованием датчика наружного сканирования с рабочей частотой 3,5 МГц.

Диагноз хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит устанавливался на основании жалоб и анамнеза больного, объективных клинических данных (пальцевое исследование простаты), результатах лабораторного и инструментального исследования – микроскопии секрета предстательной железы, ультразвуковой диагностики предстательной железы и органов мошонки. Наличие этих проявлений со стороны органов урогенитального тракта рассматривались как факторы, осложняющие течение негонококкового уретрита, и данные больные составили группу пациентов с осложненным течением НГУ.

Для получения озонированного физиологического раствора использовали аппарат для озонотерапии Медозонс БМ-02 (г. Н. Новгород).

В группу исследования вошли больные с осложненным течением негонококкового уретрита – 87 пациентов, которые были рандомизированы методом случайных чисел, пациенты в группах были сопоставимы по полу, возрасту, клинической картине и составили 2 группы.

Первая группа – 45 (51,7 %) больных в качестве терапии получала антибактериальные препараты в течение 10 дней в соответствии с выделенными возбудителями и определенной к ним чувствительностью в сочетании с инстилляциями в уретру озонированного физиологического раствора по 5 мл один раз в сутки ежедневно, курс которой составлял 5 процедур. Пациенты получали патогенетическую терапию, направленную на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока застоявшегося секрета, а также факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе: назначались ферментные препараты, и применялись физиотерапевтические методы лечения.

Вторую группу составили – 42 (48,3 %) пациента, которые получали только антибактериальные препараты в течение 10 дней, в соответствии с выделенными возбудителями и определенной к ним чувствительностью и патогенетическую терапию, направленную на устранение факторов, способствующих сохранению воспалительного процесса в предстательной железе.

Результаты исследования и их обсуждение

К моменту обращения пациентов в ФГБУ «УрНИИДВиИ» длительность заболевания составляла от 10 дней до 6 месяцев. При этом основную группу составляли больные с длительностью заболевания от 1 до 3 месяцев – это 51 больной, что составило 58,6 ± 3,9 % от общего числа пациентов с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой. Критерии включения в исследование представлены в табл. 1.

Распределение жалоб у мужчин при негонококковых уретритах, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, представлено в табл. 2.

Наиболее распространенными жалобами у больных мужчин с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, являлись жжение в уретре (56,3 ± 3,7 %), выделения из уретры (56,3 ± 3,7 %), дискомфорт в области промежности (43,7 ± 3,3),дискомфорт в мочеиспускательном канале (33,3 ± 3,8 %), гиперемия и отечность губок уретры (32,2 ± 3,7 %). Обращает внимание, что такие жалобы, как жжение в уретре (56,3 ± 3,7 %), выделения из уретры (56,3 ± 3,8 %) и дискомфорт в области промежности (43,7 ± 3,3) встречались достоверно чаще, чем гиперемия кожи головки, неприятный запах в области гениталий, рези и зуд в уретре, слипание губок уретры, дизурия (р < 0,05).

Таблица 1

Критерии включения в исследование больных мужчин с негонококковыми уретритами ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой

Осложненное течение НГУ

I группа (Озон + антибиотик)

II группа (антибиотики)

Р

n = 45

n = 42

Критерии включения

Пациенты мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет

р > 0,05

Пациенты, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании

р > 0,05

Наличие диагноза НГУ (клинические и субклинические формы), подтвержденного лабораторно микроскопически и микробиологически

р > 0,05

Наличие осложнений со стороны урогенитального тракта

р > 0,05

Критерии исключения

Возраст менее 18 лет и старше 46

р > 0,05

Наличие ИППП

р > 0,05

Индивидуальная непереносимость озона

р > 0,05

Отсутствие готовности к сотрудничеству со стороны самого пациента

р > 0,05

Другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей

р > 0,05

Тяжелые соматические заболевания

р > 0,05

Таблица 2

Распределение жалоб у больных мужчин с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой (% к числу больных мужчин, P ± m)*

Жалобы больных

Всего

n = 87

абс.

%

Выделения из уретры

49

56,3 ± 3,7

Дискомфорт в канале

29

33,3 ± 3,8

Жжение в уретре

49

56,3 ± 3,7

Гиперемия и отечность губок уретры

28

32,2 ± 3,7

Запах в области наружных половых органов

7

8,0 ± 3,7

Гиперемия кожи головки полового члена

29

33,3 ± 3,4

Дискомфорт в области промежности

38

43,7 ± 3,3

Рези в уретре

26

29,8 ± 3,1

Зуд в уретре

22

25,3 ± 2,8

Слипание губок уретры

16

18,4 ± 2,7

Дизурия

12

13,8 ± 0,7

Примечание. *поливариантный признак.

У 55 больных (63,2 ± 3,8 %) с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекал подостро, а у 32 пациентов (36,8 ± 3,8 %) отмечалось торпидное течение.

Хронический простатит диагностировался у 87 пациентов, при этом моноинфицирование одним из возбудителей инфекционного процесса наблюдалось у 51 (58,6 ± 3,9 %), а микстинфекция – у 36 (41,4 ± 3,9 %) больных.

Основными микроорганизмами условно-патогенной флоры мочевых путей являлись представители семейства Micrococcaceae – Staphylococcus epidermidis (18,4 ± 3,6 %), Staphylococcus aureus (12,6 ± 2,4 %), Staphylococcus haemolyticus (5,7 ± 1,7 %), и семейства Streptococcaceae – Enterococcus sрр. (36,8 ± 3,6 %), Streptococcus agalactiae (16,1 ± 2,8 %), негемолитический Streptococcus (5,7 ± 2,4 %), α-гемолитический Streptococcus (2,3 ± 1,9 %). Небольшую группу представляли факультативные грамотрицательные палочки, бактерии семейства Enterobacteriaceae представленные E.coli (19,5 ± 2,8 %) и Klebsiella spp. (2,3 ± 0,8 %). Из группы прочих возбудителей высевались Gardnerella vaginalis (17,2 ± 2,9 %), Corynebacterium spp. (12,6 ± 2,5 %), Mycoplasma hominis (5,7 ± 2,0 %), Ureaplasma urealyticum (10,3 ± 1,8 %).

В результате бактериологического обследования у 51 (58,6 ± 3,9 %) больных, было выявлено моноинфицирование одним из возбудителей, сочетанная инфекция с инфекционным индексом 2 установлена у 18 (20,7 ± 3,9 %) пациентов, с инфекционным индексом 3 у 17 (19,5 ± 3,0 %), а с инфекционным индексом 4 всего у 1 (1,1 ± 0,6 %) пациента.

Этиологическую эффективность оценивали сразу после окончания лечения и через месяц после проведенной терапии на основании эрадикации со слизистой уретры, обнаруживаемых до лечения условно-патогенных микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс в уретре. Клиническую эффективность оценивали на основании динамики субъективных жалоб и объективной клинической картины, пальпаторного и ультразвукового исследований предстательной железы, динамики показателей её секрета и результатов мазков из уретры. Данные первого и второго контроля терапии больных с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты лечения больных негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой (% к общему числу пациентов в подгруппе, P ± m)

Критерии

1 контроль после окончания терапии (n = 87)

2 –ой контроль через месяц после окончания терапии (n = 85)

1 группа

(n = 45)

2 группа

(n = 42)

1 группа

(n = 44)

2 группа

(n = 41)

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Этиологическая излеченность

43

95,5 ± 3,1*

32

76,2 ± 6,6*

40

90,1 ± 4,5*

28

68,3 ± 7,3*

Клиническое выздоровление

43

95,5 ± 3,1*

34

81,0 ± 6,0*

42

95,4 ± 3,1*

31

75,6 ± 6,7*

Примечание. * различия статистически достоверны в группах (p < 0,05) (Число выбывших больных из исследования в 1 группе – 1, во 2 группе – 1).

Результаты клинической эффективности терапии больных негонококковым уретритом, ассоциированным с условно-патогенной микрофлорой, представлены в табл. 4.

При анализе результатов проведенного первого контроля лечения пациентов первой группы с осложненным течением негонококкового уретрита, где в качестве терапии больные получали антибактериальные препараты в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями в уретру озонированного физиологического раствора, клиническое выздоровление и этиологическая излеченность наблюдались у 43 (95,5 %) пациентов. У больных второй группы с осложненным течением заболевания, получавших только антибактериальную терапию в течение 10 дней, являющейся базисной, эффективность была менее успешной, при этом этиологическая излеченность отмечалась у 32 (76,2 %) больных, а клиническое выздоровление у 34 (81,0 %) пациентов.

Анализ результатов второго контроля лечения показал, что у пациентов первой группы с осложненным течением негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, после проведенной антибактериальной и патогенетической терапии в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями в уретру озонированного физиологического раствора нами отмечено клиническое выздоровление у 42 (95,4 %) больных, а этиологическая излеченность зарегистрирована у 40 (90,1 %) пациентов. У пациентов второй группы с осложненным течением заболевания, получавших только антибактериальную терапию в сочетании с патогенетической в течение 10 дней, эффективность проведенного лечения была статически значимо менее успешной (p < 0,05). При этом этиологическая излеченность отмечалась у 28 (68,3 %) больных, а клиническое выздоровление наблюдалось у 31 (75,6 %) пациента.

На основании комплексного клинико-лабораторного обследования и терапии 87 мужчин с осложненным течением негоноккоккового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, разработан алгоритм оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами, заключающийся в комбинации применения антибактериальных препаратов и инстилляций озонированного физиологического раствора в уретру (рисунок).

Таблица 4

Результаты клинической эффективности терапии больных негонококковым уретритом, ассоциированным с условно-патогенной микрофлорой

Показатели

1 группа

2 группа

До лечения

(n = 45)

1 контроль

(n = 45)

2 контроль

(n = 44)

До лечения

(n = 42)

1 контроль

(n = 42)

2 контроль

(n = 41)

Жалобы пациента

абс.

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

– выделения из канала

25

55,5 ± 7,4

24

57,1 ± 7,6

2

4,7 ± 3,3

3

7,3 ± 4,1

– зуд

12

26,6 ± 6,6

10

23,8 ± 6,6

– рези

16

35,5 ± 7,1

10

23,8 ± 6,0

– жжение в канале

21

46,6 ± 7,4

28

66,6 ± 7,3

– чувство дискомфорта в уретре

17

37,7 ± 7,2

1

2,3 ± 2,2*

12

28,6 ± 7,0

1

2,4 ± 2,4

6

14,6 ± 5,5*

– дискомфорт в области промежности

18

40,0 ± 7,3

1

2,2 ± 2,2*

1

2,3 ± 2,2*

20

47,6 ± 7,7

6

14,3 ± 5,4*

7

17,1 ± 5,9*

– запах наружных половых органов

5

11,1 ± 4,7

2

4,7 ± 3,3

– дизурия

5

11,1 ± 4,7

7

16,6 ± 5,7

Наличие объективной клинической картины

– гиперемия кожи головки

14

31,1 ± 6,0

15

35,7 ± 6,0

1

2,4 ± 2,4

– гиперемия и отечность губок уретры

18

40,0 ± 7,3

10

23,8 ± 7,6

1

2,4 ± 2,4

– налет на головке полового члена

7

15,5 ± 5,4

1

2,2 ± 2,2

9

21,4 ± 6,3

1

2,4 ± 2,4

– слипание губок уретры

9

20,0 ± 4,7

7

16,7 ± 5,1

Лабораторные данные

– микроскопия окрашенного по Граму мазка – среднее число лейкоцитов более 4–5 в поле зрения

45

100,0 ± 0,0

2

4,4 ± 3,0*

4

9,3 ± 4,4*

42

100,0 ± 0,0

10

23,8 ± 6,6*

13

31,7 ± 7,3*

– секрет предстательной железы – наличие лейкоцитов более 10 в поле зрения

45

100,0 ± 0,0

2

4,4 ± 3,0*

4

9,3 ± 4,4*

42

100,0 ± 0,0

10

23,8 ± 6,6*

13

31,7 ± 7,3*

– УЗИ предстательной железы – признаки хронического простатита

45

100,0 ± 0,0

2

4,4 ± 3,0*

4

9,3 ± 4,4*

42

100,0 ± 0,0

10

23,8 ± 6,6*

13

31,7 ± 7,3*

Примечание. * различия статистически достоверны в группах (p < 0,05).

На первом этапе оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенными микроорганизмами всем мужчинам, обратившимся с жалобами со стороны органов урогенитального тракта, проводится общеклиническое обследование: сбор жалоб, анамнеза заболевания и уточнение давности воспалительного процесса, формы течение заболевания и частоты рецидивов, а также проводятся лабораторные исследования, и устанавливается клинический диагноз. Учитываются ранее перенесенные урогенитальные инфекции, используемые диагностические методики и лекарственные препараты, а также результаты контрольных обследований. Для правильной постановки диагноза НГУ исключаются инфекции, передаваемые половым путем, и исследуется материал уретры на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

При обнаружении инфекции, передаваемой половым путем, лечение проводится согласно существующим протоколам и стандартам лечения ИППП с обязательным обследованием и лечением (по показаниям) полового партнера.

На втором этапе после установления диагноза негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой, определяется тактика лечения в зависимости от формы течения воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

sk1.wmf

Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой

Критериями для постановки диагноза: негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой, являются:

  • анамнестические данные (ранее перенесенные негонококковые уретриты, случайные половые связи, переохлаждения, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания мочеполовой системы);
  • жалобы пациента (выделения из мочеиспускательного канала, зуд, рези, жжение, чувство дискомфорта в уретре, запах в области наружных половых органов);
  • наличие объективной клинической картины (выделения из канала слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, гиперемия кожи головки, гиперемия и отечность губок уретры, налет на головке полового члена);
  • лабораторные данные: микроскопия окрашенного по Граму мазка из мочеиспускательного канала, где количество лейкоцитов составляет более 4–5 в поле зрения; бактериологическое исследование – рост условно-патогенной микрофлоры в концентрации 104 и выше КОЕ/мл;
  • отсутствие инфекций, передаваемых половым путем.

При установлении диагноза негонококковый уретрит, ассоциированный с условно-патогенной микрофлорой, для уточнения формы течения заболевания проводится общеурологическое обследование, целью которого является выявление воспалительного процесса других органов мочеполового тракта, включающее в себя: пальцевое ректальное исследование предстательной железы, микроскопию секрета предстательной железы, УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям), уретроскопию (по показаниям).

Диагноз хронический простатит устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного, объективных клинических данных (пальцевое исследование простаты) и результатах лабораторного исследования – микроскопии секрета предстательной железы и данных ультразвуковой диагностики предстательной железы.

При микстинфекции этиологическим фактором воспаления считается тот микроорганизм, концентрация которого превышает 104 КОЕ/мл и назначается антибактериальный препарат, к которому определена чувствительность данного возбудителя.

При осложненном течении негонококкового уретрита, проводится комплексная терапия, включающая назначение антибактериального препарата, с учетом чувствительности выявленной микрофлоры к нему, в течение 10 дней в сочетании с инстилляциями в уретру по 5 мл озонированного физиологического раствора один раз в сутки, ежедневно – курс терапии которой составляет 5 процедур, а также патогенетическое лечение (ферментные препараты) и физиотерапия – магнитолазеротерапия на область промежности (проводится консультация врача – физиотерапевта).

На третьем этапе после окончания терапии больным с негонококковыми уретритами, ассоциированными с условно-патогенной микрофлорой, проводится клинико-лабораторный мониторинг.

При осложненном течении негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенной микрофлорой, контрольные исследования проводятся после окончания 10-ти дневной терапии: микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого уретры, пальцевое ректальное исследование предстательной железы и микроскопия её секрета. В случае отсутствия субъективных и объективных признаков воспаления в уретре, органах малого таза и/или мошонки, отрицательных (отсутствие или снижение количества условно-патогенной микрофлоры до 103 КОЕ/мл) результатов микробиологического исследования больной считается излеченным.

Критериями клинической и этиологической излеченности негонококковых уретритов, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой, являются:

  • отсутствие жалоб со стороны урогенитального тракта;
  • регресс объективной клинической симптоматики;
  • снижение количества лейкоцитов до 4–5 в поле зрения при микроскопии в мазках из уретры, окрашенных по Граму;
  • при бактериологическом посеве отделяемого уретры отсутствие или снижение количества условно-патогенной микрофлоры до 103 КОЕ/мл.

При наличии субъективных или объективных проявлений заболевания и положительных (наличие этиологического фактора воспаления) результатов лабораторного исследования проводится повторный курс терапии с учетом результатов бактериологического посева и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Также проводится консультация уролога для определения дальнейшей тактики лечения.

Внедрение на практике разработанного алгоритма терапии осложненных форм течения негонококкового уретрита, ассоциированного с условно-патогенными микроорганизмами у мужчин, позволяет добиться при использование антибактериальной терапии в сочетании с инстилляциями в уретру озонированного физиологического раствора этиологической и клинической излеченности у 95,5 % пациентов, что способствует снижению количества рецидивов у данной группы пациентов в 3,2 раза в отличие от пациентов, получавших только антибактериальную терапию.


Библиографическая ссылка

Скидан Н.И., Горбунов А.П., Игликов В.А. ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМОЙ ТЕЧЕНИЯ НЕГОНОКОККОВОГО УРЕТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 10-3. – С. 141-148;
URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=6042 (дата обращения: 21.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074