Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

ТОПОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ И МОРФОГЕНЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СТВОЛОВ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА

Петренко В.М.

P..Mascagni (1787) впервые описал ва­рианты строения и топографии подклю­чичного лимфатического ствола (ПЛС): из верхних подмышечных лимфоузлов (ЛУ) выходят 3-5 стволов, которые идут вместе с подключичной веной (ПКБ) и сливаются в 1-2 ствола, прересекающие ПКБ у под­ключичной мышцы над I ребром и на ле­вой стороне впадающие в ПКБ, образовав дугу; иногда имеется только 1 ПЛС, иногда он расщеплен так, что одной ветвью идет к ПКБ, а другой соединяется с нижними шейными ЛУ, оканчиваясь далее вместе с другими проходящими здесь лимфатиче­скими сосудами (ЛС) в грудном протоке. Д.А.Жданов (1945) разделил эфферентные ЛС подмышечных ЛУ на 3 пути лимфоотто-ка по отношению к ПКБ - медиальный (пе­редний), латеральный (верхний) и задний, составил классификацию ПЛС по их проис­хождению: 1) из медиального пути - 50% (левый) - 38,04% (правый), в т.ч. в виде одного крупного ствола - 29,35-25% слу­чаев; 2) из медиального и латерального пу­тей - 25% препаратов; 3) из медиального и заднего путей - 10,87 (левый) - 9,78 (правый) % препаратов; 4) из всех трех пу­тей - 13,04 (левый) - 7,61 (правый) % случаев. ПЛС редко (2,18% препаратов) выходил не из медиального, а из латераль­ного пути. На 6,52% препаратах ЛС пра­вых медиального и латерального путей за­канчивались в ЛУ Труазье. Латеральный путь формирует коллатеральный ПЛС в 12-12,6% случаев (слева, справа), но чаще заканчивается только в верхушечных (20­25%) или также в других подмышечных и в глубоких шейных ЛУ; задний путь обыч­но заканчивается в этих ЛУ (Мисник Б.П., 1978). Нетрудно заметить, что почти постоянным или даже единственным корнем ПЛС служит медиальный путь лимфооттока из подмышечных ЛУ, который обычно идет спереди от нижнего края ПКБ, т.е. наиболее удален от подключичной артерии (ПКА). И наоборот, задний путь лимфооттока из подмышечных ЛУ, смежный с ПКА, ред­ко является корнем ПЛС. ПЛС формируется впереди претерминального отрезка ПКВ, отделенного от ПКА передней лестничной мышцей. Топографо-анатомические взаимо­отношения ПЛС с ПКА и ее ветвями, а так­же морфогенез ПЛС у плодов не описаны. ПКА подразделяют на три части - до вхо­да в межлестничный промежуток, в самом пространстве и по выходе из него. Перед­няя лестничная мышца отделяет большин­ство ветвей ПКА от ПКВ. Но 2 ветви щи-тошейного ствола (поверхностная шейная и надлопаточная артерии) проходят впереди мышцы, причем вторая - позади верхнего края ключицы (Кирпатовский И.Д, Смирно­ва Э.Д., 2003). Следовательно, эти артерии и их ветви могут пересекать ЛС латерально­го и заднего путей лимфооттока из подмы­шечных ЛУ. Конечный отрезок ПКА идет между ключицей и I ребром, позади ПКВ и (часто) надлопаточной артерии - она и ее ветви могут пересекать ЛС латерального и заднего путей лимфооттока из подмышеч­ных ЛУ. Поперечная артерия шеи отходит от верхней полуокружности 3-го отрезка ПКА, идет над ключицей. Рядом может ока­заться наружная яремная вена - область нижних шейных ЛУ. Именно здесь нахо­дятся надключичные ЛУ (поперечная цепь шеи), в т.ч. ЛУ Труазье-Вирхова, с которы­ми нередко связаны ПЛС, яремный лимфа­тический ствол (ЯЛС) и их корни.

Морфогенез ПЛС мной изучен на серий­ных срезах шейно-грудной части 8 плодов человека 9,5-12 нед толщиной 5-7 мкм, окрашенных пикрофуксином по Ван Гизон.

У плодов 3-го мес дуга аорты расположе­на высоко, на уровне II грудного позвонка. ПКА проходит почти поперечно, форми­рует отлогую дугу, ПКВ - немного выше ПКА, между яремным и подмышечным лимфатическими мешками (ЯЛМ, ПЛМ), которые деформированы зачатками шейных и подмышечных ЛУ. Из сети каналов ПЛМ выходят 3 ПЛС. Задний ПЛС нахо­дится позади ПКВ и над ПКА, деформиро­ван ветвями ПКА, продолжается как спле­тение ЛС вдоль поперечной артерии шеи и позади наружной яремной вены в ЯЛМ. Латеральный ПЛС идет между подключич­ной мышцей (выше) и ПКВ (ниже), часто анастомозирует с латеральным шейным сплетением ЛС (задним ПЛС). Медиальный ПЛС залегает между ПКВ и I ребром, под­нимается впереди ПКВ, под задним краем ключицы соединяется с латеральным ПЛС. Объединенный ПЛС расширяется между устьями ПКВ (ниже) и наружной яремной вены (выше), открывается на латеральной стенке луковицы внутренней яремной вены. Правый медиальный ПЛС разделяется на 2 ветви: медиальная впадает в медиальный сегмент основания луковицы, а латераль­ная ветвь - в паратрахеальное сплетение ЛС, где соединяется с бронхосредостенным лимфатическим стволом, медиальнее начала ПКА их объединенный ствол впадает в ниж­нюю часть медиальной стенки луковицы. Паратрахеальное сплетение ЛС соединяет этот коллектор с медиальными ЯЛС и шей­ными ЛУ, латеральное сплетение ЛС шеи - ПЛС с латеральными ЯЛС, грудным прото­ком и надключичными ЛУ. ПЛС и его корни, особенно задний и латеральный, их связи видоизменяются в процессе вариабельного морфогенеза подмышечных и нижних шей­ных ЛУ. Их закладка у плодов человека 3-го мес происходит путем инвагинации ветвей ПКА в ЯЛМ, ПЛМ и другие первичные ЛС шеи, расположенные главным образом позади ПКБ. Б результате возникают дефи­нитивные варианты строения и топографии ПЛС, два из них я описал в этой работе.


Библиографическая ссылка

Петренко В.М. ТОПОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ И МОРФОГЕНЕЗ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СТВОЛОВ У ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 5. – С. 106-108;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=681 (дата обращения: 28.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674