Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ МЕТИЦИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫХ STAPHYLOCOCCUS AUREUS И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ

Розова Л.В. 1 Годовых Н.В. 1 Асташова О.А. 1
1 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
В работе проанализированы результаты обследования 165 больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, поступивших на лечение в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. По результатам идентификации установлено, что из 233 шаммов различных микроорганизмов на стафилококки приходилось 69,5 %, удельный вес метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) составил 17,1 %. В отношении метициллинорезистентных Staphylococcus aureus определена чувствительность препаратов, рекомендованных для комбинированной антибактериальной терапии. Анализ антибиотикограмм показал, что высокой антимикробной активностью обладали ванкомицин, линезолид и фузидиевая кислота: к их действию были чувствительны 100 % изолированных штаммов MRSA. Выявлена хорошая чувствительность к рифампицину и ко-тримоксазолу. Проведенные исследования показали, что данные препараты, рекомендованные для комбинированной антибактериальной терапии, имеют хорошую чувствительность к MRSA.
метициллинорезистентные стафилококки
антибактериальные препараты
хронический остеомиелит
1. Божкова С.А. и др. Профиль резистентности возбудителей как основа выбора эффективного антибиотика при стафилококковых инфекциях протезированных суставов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 115–123.
2. Вишневский А.А., Бабак С.В. Неспецифический остеомиелит позвоночника, вызванный метициллин-резистентным стафилококком: рациональная // Трудный пациент. – 2014. – № 3. – С. 39–43.
3. Дехнич А.В. Эльдельштейн И.А., Нарезкина А.Д. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокоминальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцелевого исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. – Т. 4. – № 4. – С. 325–336.
4. Науменко З.С., Розова Л.В. Устойчивость staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам // Гений ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 36–38.
5. Страчунский Л.С., Белькова Ю.А., Дехнич А.В. Внебольничные MRSA – новая проблема антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2005. – Т. 7. – № 1. С. 32–46.
6. Aboltins C.A., Page M.A., Buising K.L. Treatment of staphylococcal prosthetic joint infections with debridement, prosthesis retention and oral rifampicin and fusidic acid. // Clin. Microbiol. Infect. – 2007. – Vol. 13. – Р. 586–91.
7. Drancourt M., Stein F., Argencon J.N. Oral treatment of Staphylococcus spp. infected orthopedic implants with fusidis acid or ofloxacin in combination with rifampin // J Antimicrob Chemother. – 1997. – Vol. 39. – Р. 235–240.
8. Gilbert Ed. by D.N., Moellering R.C., Eliopoulos G.M. The Sanford guide to antimicrobial therapy. – 35th ed. – Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc., 2005. – 161 р.
9. Kollef M. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections // Drugs. – 2003. – Vol. 63(20). – Р. 2157–2168.
10. Stein A., Bataille J.F., Drancourt M. Ambulatory treatment of multidrug-resistant Staphylococcus infected orthopedic implants with high-dose oral co-trimoxazole (trimethoprim-sulfamethoxazole) // Antimicrob Agents Chemother. – 1998. – Vol. 42. – Р. 3086–3091.
11. Zimmerli W., Widmer A.F., Blatter M., et al. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections // JAMA. – 1998. – Vol. 279. – Р. 1537–1541.

В настоящее время основными возбудителями гнойных хирургических инфекций считаются стафилококки и грамотрицательные бактерии. Внедрение в медицинскую практику высокоэффективных беталактамных, аминогликозидных и фторхинолоновых препаратов обусловило определенное возрастание роли грамположительных микроорганизмов в структуре этиологических агентов госпитальных инфекций.

Из различных видов стафилококков вне- и внутрибольничные инфекции чаще других обусловливают штаммы золотистого стафилококка. Staphylococcus aureus – является убиквитарным микроорганизмом, тропен к эпителиальной ткани и компонентам сгустка крови: фибриногену, фибрину, тромбоцитам. Поэтому чаще всего он становится возбудителем инфекций мягких тканей, раневой инфекции,

На основании многочисленных исследований установлено, что в 40–60 % случаев стартовая эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной инфекции является неадекватной [2, 9]. В большинстве случаев это объясняется полирезистентностью микрофлоры.

Наибольшую тревогу вызывают метициллинорезистентные штаммы S. aureus (MRSA), характеризующиеся устойчивостью к основным группам современных антибиотиков. Частота MRSA в структуре стафилококковых инфекций резко возросла во всём мире. В России в травматолого-ортопедических отделениях устойчивость к метициллину выявлена у 42,1 % изолятов S. aureus [3]. Согласно ранее проведенным исследованиям, установлено, что за пять лет (с 2001 по 2005 г.) количество пациентов, у которых выявлен MRSA, возросло с 20,5 до 40 % [4].

Стафилококки, устойчивые оксациллину, резистентны ко всем беталактамным антибиотикам (включая цефалоспорины) и, как правило, устойчивы к аминогликозидам и линкозаминам. Основные проблемы лечения инфекций, вызываемых метициллинорезистентными стафилококками (MRS), связаны с ограниченными возможностями в выборе эффективных антибиотиков. Внедрение в клиническую практику новых антимикробных препаратов происходит медленно и связано с большими финансовыми затратами. Поэтому рациональное применение существующих антимикробных средств является актуальной задачей современной химиотерапии инфекционных заболеваний.

В настоящее время, согласно литературным данным, для лечения инфекций, вызванных метициллинорезистентными стафилококками, необходимо использовать комбинации антибактериальных препаратов. Альтернативными схемами выбора могут быть и комбинации фузидиевой кислоты или рифампицина с фторхинолонами [6], ванкомицина с ципрофлоксацином или с рифампицином (при резистентности возбудителей к ципрфлоксацину) [8], комбинации ванкомицина или линезолида с одним из перечисленных препаратов – фосфомицином, рифампицином, ко-тримоксазолом или гентамицином [1].

Комбинированная антибактериальная терапия, которая не только способствует достижению бактерицидного эффекта в отношении стафилококков, но и действенна в отношении внутриклеточно расположенных возбудителей и микробных биопленок.

Цель нашего исследования – определение чувствительности препаратов рекомендованных для комбинированной антибактериальной терапии в отношении метициллинорезистентных Staphylococcus aureus выделенных от больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в 2014 г. Были рассмотрены, обобщены и проанализированы результаты обследования 165 больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, поступивших на лечение в Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова. В качестве объекта исследования в работе было использовано отделяемое из ран и свищей, взято 199 проб. Выделение бактерий, родовая и видовая идентификация чистых культур осуществлялась как в соответствии с общепринятыми рекомендациями, так и при помощи баканализатора «WalkAway-40 Plus» («Siemens»), с использованием коммерческих микротест – систем.

Чувствительность метициллинорезистентных штаммов S. aureus к антимикробным препаратам (ванкомицин, рифампицин, ципрофлоксацин, фузидиевая кислота, ко-тримоксазол, линезолид, гентамицин) определялась на среде Мюллера-Хинтон методом диффузии в агар с использованием стандартных дисков и микрометодом на тест-системах.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате идентификации выделено 233 штамма различных микроорганизмов, на долю стафилококков приходилось 69,5 %. Видовой состав Staphylococcus spp. включал: коагулазоположительный – S. aureus 55,4 % и коагулазоотрицательные стафилококки.

Несмотря на высокий уровень выделения S. aureus за исследуемый период, удельный вес MRSA составил 17,1 % (рис. 1).

pic_28.tif

Рис. 1. Частота выявления MSSA и MRSA у больных хроническим остеомиелитом

Результаты оценки чувствительности метициллинорезистентных штаммов S. aureus к изученным антибактериальным препаратам представлены на рис. 2.

Анализ антибиотикограмм показал, что высокой антимикробной активностью обладали ванкомицин, линезолид и фузидиевая кислота: к их действию были чувствительны 100 % изолированных штаммов MRSA.

Согласно литературным данным резистентность к фузидиевой кислоте у стафилококков, включая штаммы MRSA, встречается редко. В России в ходе проведенного исследования в 2001 г. резистентных штаммов не выявлено, тогда как за рубежом достигает 2,7–3,1 % [5].

Чувствительность к рифампицину и ко-тримоксазолу составила 68,2 и 72,7 % – соответственно. К гентамицину и ципрофлоксацину выявлен значительно меньший процент чувствительных штаммов.

О комбинированном применении антибактериальных препаратов существуют различные мнения. В зарубежных руководствах одни авторы указывают на высокую (до 100 %) эффективность комбинации ципрофлоксацина с рифампицином [11], другие рекомендуют прием высоких доз ко-тримоксазола [10], третьи предлагают комбинацию фузидиноваой кислоты или офлоксацина с рифампицином [7].

Л.С. Страчунский с соавторами в своей работе указывают, что применение рифампицина против MRSA связано с быстрым развитием резистентности при монотерапии, комбинированное применение с другими антибиотиками не показали высоких результатов [5].

Таким образом, микробиологический анализ показал, что в настоящее время основным возбудителем гнойного процесса у больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей в дооперационном периоде является Staphylococcus spp. (69,5 %). Ведущая роль принадлежит S. aureus, удельный вес MRSA составил 17,1 %. Из препаратов, рекомендованных для комбинированной антибактериальной терапии в отношении MRSA, высокую антимикробную активность проявили ванкомицин, линезолид и фузидиевая кислота. Выявлена хорошая чувствительность к рифампицину и ко-тримоксазолу. Проведенные исследования показали, что данные препараты, рекомендованные для комбинированной антибактериальной терапии, имеют хорошую чувствительность к MRSA. В то же время комбинированное применение антибактериальной терапии требует дальнейшего изучения результатов лечения.


Библиографическая ссылка

Розова Л.В., Годовых Н.В., Асташова О.А. ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ МЕТИЦИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНЫХ STAPHYLOCOCCUS AUREUS И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 1-2. – С. 180-182;
URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=8344 (дата обращения: 03.03.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074