Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,618

ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ

Гальченко А.И. Аккер Л.В. Набугорнова Т.В.
 Эффективность заместительной гормональ­ной терапии (ЗГТ) при менопаузальных расстрой­ствах доказана во многих крупных исследованиях. ЗГТ купирует симптомы климактерического син­дрома, ослабляет симптомы вызванные атрофи­ей влагалища, предотвращает разрушение костной ткани, снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний и уменьшает общую смертность жен­щин в постменопаузе. Однако по-прежнему оста­ется открытым вопрос о возможности использо­вания ЗГТ у больных с миомой матки. Критерии безопасности гормонотерапии при лейомиоме не определены. Данная опухоль является наиболее ча­сто встречающейся доброкачественной опухолью в климактерическом возрасте. Различные исследова­ния указывают на распространенность лейомиомы матки среди женщин в климактерии от 15 до 30%. Высокая частота встречаемости данного заболева­ния, необходимость обеспечения контроля и безо­пасности лечения, риск возможного роста миомы матки, ограничивают применение гормонотерапии (ГТ) для купирования тяжелых менопаузальных расстройств в данной когорте пациенток.

Целью нашего исследования явилось оценка влияния ЗГТ в длительном режиме на со­стояние миомы матки малых размеров у женщин с климактерическим синдромом (КС) в пери- и постменопаузе.

Материалы и методы исследования. Основу работы составили результаты комплекс­ного клинико-лабораторного и инструменталь­ного проспективного обследования и лечения 200 пациенток с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Средний возраст пациенток на момент начала исследова­ния составил 48,7±1,02 г. Длительность мено­паузы 3,6±0,25 г. Длительность наблюдения со­ставила 10 лет. Находившаяся под наблюдени­ем группа пациенток являлась строго выбороч­ным контингентом больных для проведения гор­монотерапии. На этапе обследования пациенток были тщательно проанализированы анамнез и состояние больных, исключены основные про­тивопоказания к проведению гормональной те­рапии. ЗГТ осуществлялась назначением климо-норма в первые 2 года лечения, затем в течение 3 лет климадиена и последние 5 лет пациент­ки получали анжелик. Оценка состояния матки и миоматозных узлов производили с помощью ультразвукового исследования при помощи при­бора «MEDISON SA 8000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального дат­чиков и методики ЦДК (с интервалом в 6 меся­цев - в первый год лечения и 12 месяцев в по­следующие годы гормонотерапии (комбиниро­ванной фазы приема препаратов).

результаты исследования. В резуль­тате обследования 200 пациенток у 58 (29%) была обнаружена бессимптомная миома мат­ки, представленная 1-3 узлами интерстициальной, интерстицио-субсерозной и шеечной (1 слу­чай, диаметр узла 11 мм, пациентка категориче­ски отказалась от оперативного лечения) локали­зации. Диаметр выявленных узлов не превышал 2-2,5 см (средний размер узла 20,8±2,09 мм), при нормальных размерах матки т.е. противопо­казаний к использованию ЗГТ не было. Все боль­ные с миомой матки не принимали гормональных препаратов в течение ближайших 6 месяцев.

Менструальноподобные кровотечения в первые 2 года циклической терапии у 57 (98,28%) обследованных с миомой матки были регулярными и нормальными по продолжитель­ности, у 1 (1,72%) были регулярными и продол­жительными. Кровянистых выделений на фоне приема ациклической ГТ в последующие годы наблюдений не было выявлено. Спустя 6 меся­цев лечения у ряда пациенток выявлено увели­чение размеров матки, как ее длины, так и ши­рины в среднем на 5,2% и 6,01% соответствен­но, что было статистически недостоверно. В по­следующем изменений размеров матки не отме­чалось. При детальном анализе объема миоматозных узлов на фоне гормонотерапии отмече­но отсутствие их увеличения у 48 обследован­ных (82,76%). У 10 (17,24%) наблюдаемых за­фиксировано увеличение объема узлов. Через 6 месяцев приема климонорма он увеличился на 13,22%, через 12 мес. лечения его увеличение составило 10,41%. Важно, что данные показате­ли не превышали допустимых значений, заболе­вание носило бессимптомный характер и не тре­бовало оперативного лечения. В дальнейшем ис­следованием зафиксирована стабилизация объе­ма узлов (табл. 1).

Крайне важными, на наш взгляд, являют­ся данные, касающиеся васкуляризации матки и миоматозных узлов. Согласно полученным ре­зультатам на фоне проводимой в течение 10 лет гормонотерапии доплерометрические параме­тры маточного кровотока у всех больных досто­верно не отличались от исходных, не зависели от длительности лечения и получаемого препа­рата, демонстрируя тенденцию к сниженинию маточной перфузии (табл. 2).

Таблица 1. Динамика объема миоматозных узлов у наблюдаемых больных

Показатели

До лечения

Через 6 мес. ГТ

Через 12мес. ГТ

Через 2 года ГТ

Через 3 года ГТ

Через 5 лет ГТ

Через 7 лет ГТ

Через 10 лет ГТ

Объем

миоматозных узлов, п =10

9,22±0,2 Р>0,05

10.44±0,2 Р>0,05

10.18±0,2 Р>0,05

10.11±0,4 Р>0,05

9.88±0,4 Р>0,05

9,87±0,4 Р>0,05

9,89±0,2 Р>0,05

9,86±0,1 Р>0,05

Таблица 2. Динамика показателей маточного кровотока на фоне згт

Показатели

До лечения

Через 2 года ЗГТ (климонорм)

Через 5 лет ЗГТ (+ 3 года климадиен)

Через 10 лет ЗГТ (+ 5 лет анжелик)

ППС, п=200

18,97±2,05

18,78±3,31 Р>0,05

18,45±1,99 Р>0,05

18,21±3,56 Р>0,05

П и, п=200

1,21±0,20

1,28±0,30 Р>0,05

1,37±0,1 Р>0,05

1,39±0,19 Р>0,05

ир, п=200

0,67±0,01

0,69±0,07 Р>0,05

0,77±0,1 Р>0,05

0,79±0,09 Р>0,05

Анализ доплерометрических показателей кровотока в миоматозных узлах на фоне ЗГТ также не выявил достоверных изменений скорости кровотока и индексов периферического сопротивления в сосудах, кровоснабжающих опухоль (табл. 3). Эти показатели не зависели ни от длительности лечения, ни от получаемого препарата.

Таблица 3. Динамика показателей кровотока в сосудах, кровоснабжающих миоматозные узлы

Показатели

До лечения

Через 2 года ЗГТ (климонорм)

Через 5 лет ЗГТ (+ 3 года климадиен)

Через 10 лет ЗГТ (+ 5 лет анжелик)

ППС, п=58

15,42±1,25

15,38±1,46 Р>0,05

15,29±1,09 Р>0,05

15,21±3,27 Р>0,05

П и, п=58

1,44±0,12

1,48±0,29 Р>0,05

1,57±0,31 Р>0,05

1,59±0,19 Р>0,05

ир, п=58

0,76±0,01

0,79±0,03 Р>0,05

0,78±0,21 Р>0,05

0,75±0,11 Р>0,05

Учитывая полученные результаты ком­бинированную заместительную гормональную терапию можно признать приемлемым, эффек­тивным и безопасным методом лечения климак­терических расстройств у пациенток с миомой матки.


Библиографическая ссылка

Гальченко А.И., Аккер Л.В., Набугорнова Т.В. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 41-42;
URL: http://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=975 (дата обращения: 21.09.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252