Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Рябков И.А. 2, 1 Томнюк Н.Д. 2 Данилина Е.П. 2

---

1 МБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

2 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

В статье представлены три клинических наблюдения обтурационной острой тонкокишечной непроходимости, вызванной желчными конкрементами. В зависимости от уровня обтурации выделяют пилородуоденальную, тонкокишечную и толстокишечную непроходимость, что влияет на клиническое течение, диагностику, тактику и объем хирургического вмешательства при данной патологии, а также определяет операцию выбора. В каждом случае описаны анамнез заболевания, сложности и особенности диагностики, хирургическая тактика. В связи с относительной редкостью данной патологии авторы отмечают, что клиника и диагностика желчнокаменной кишечной непроходимости сложна и зависит от величины камня, уровня обтурации, а диагноз подтверждается, как правило, на операционном столе.

Статья в формате PDF

510 KB

конкременты

обтурация

непроходимость

1. Бруснин Б.С. Диагностика и лечение кишечной непроходимости вызванной желчекаменной болезнью / Б.С. Бруснин // Журнал клинической медицины. – 1986. – № 10. – С. 48–53.

2. Желчнокаменная болезнь и постхолецистэктомический синдром / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Е.В. Серова, О.В. Теплякова, С.П. Мухин, О.В. Перьянова, Т.В. Рукосуева. – Красноярск, 2010. – 201 с.

3. Особенности клинической картины и хирургического лечения желчнокаменной кишечной непроходимостью / Б.К Шуркалин, А.Г. Кригер, В.С. Хоменко // Хирургия. – 1996. – № 2. – С. 58–60.

4. Cиндром Бувере. Клиническое наблюдение эндоскопически ассистированной мини-лапаротомной операции / А.Г. Бебуришвили, С.И. Панин, А.В. Савицкая, М.П. Постолов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2016. – № 1 (57). – С. 62–64.

5. Bouveret syndrome: A fatal diagnostic dilemma of gastric outlet obstruction / F. Sağlam, E. Sivrikoz, A. Alemdar, S. Kamalı, U. Arslan, H. Güven // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. – 2015. – № 21. – P.157–159.

6. Surgery for gallstone ileus: a nationwide comparison of trends and outcomes / W.J. Halabi, C.Y. Kang, N. Ketana, K.J. Lafaro, V.Q. Nguyen, M.J. Stamos, D.K. Imagawa et al. // Ann. Surg. – 2014. – Vol. 259. – P. 329–335.

7. Baharith H. Bouveret syndrome: when there are no options / H. Baharith, K. Khan // Can. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2015. – Vol. 29. – P. 17–18.

8. Cappell M.S. Characterization of Bouveret`s syndrome comprehensive review of 128 cases / M.S. Cappell, M. Davis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 2139–2146.

Острая кишечная непроходимость, вызванная желчным камнем, встречается у 0,2-0,5 % больных, страдающих заболеванием желчевыводящих путей, и частота их с каждым годом растет. Это обусловлено ростом числа лиц, страдающих желчнокаменной болезнью, длительным консервативным лечением данной патологии, а также увеличением продолжительности жизни населения [1, 2, 3].

Клинические проявления желчнокаменного илеуса могут быть разнообразными и зависят от уровня обтурации, величины конкремента и изменений в стенке кишки. Так, в зависимости от локализации, выделяют три вида желчнокаменной кишечной непроходимости: пилородуоденальную, тонкокишечную и реже – толстокишечную [5, 8].

Пилородуоденальная окклюзия, или синдром Бувере, развивается при ущемлении камня в области привратника или дуги ДПК. В мировой литературе таких случаев известно менее 100 [4, 5, 7].

Правильный диагноз при первичном обращении к врачу до операции устанавливается в редких случаях, в подавляющем большинстве на операционном столе [6, 8]. В качестве иллюстрации представляем три клинических наблюдения, которые встретились в нашей практике.

Первый случай. Женщина 62-х лет в марте 2012 года была госпитализирована во второе хирургическое отделение БСМП г. Красноярска с жалобами на слабость, похудание, рвоту пищей с горечью и неприятным запахом, частую отрыжку. Считает себя больной около 7-8 лет, когда сначала появились периодические умеренные боли в эпигастрии и правом подреберье после приема острой и жирной пищи, а затем стали постепенно нарастать вышеперечисленные жалобы. До этого периода, около 7 лет назад выполнила УЗИ, где выявили камни в желчном пузыре. Предложенную операцию делать отказалась и в последующем к врачам по этому поводу не обращалась. В настоящее время из-за дискомфортного общего состояния обратилась к участковому терапевту, где при эндоскопическом обследовании был выставлен диагноз – стеноз привратника, не исключается опухолевой этиологии.

При объективном осмотре больной отмечалась незначительная болезненность в эпигастрии, где определялся конгломерат мягко-эластичной консистенции, а при аускультации данного места – шум плеска. При рентгенологическом обследовании желудка – стеноз выходного отдела до 0,5 сантиметров в диаметре. На ФГС – слизистая желудка розовая, при контакте кровоточит. Со стороны общего анализа крови и биохимического анализа крови имелись незначительные нарушения. После кратковременной подготовки больная оперирована. На операции: желудок деформирован. В подпечёночном пространстве- конгломерат, состоящий из желчного пузыря, сальника, антрального отдела желудка и ДПК. Тощая кишка спавшаяся. При попытке выделить желчный пузырь вскрылась фистула с ДПК в области ее дуги, где находился камень желчного пузыря, перекрывающий просвет ДПК (рисунок). Произведена холецистэктомия, резекция антрального отдела желудка с наложением гастроэнтероанастомоза. Послеоперационное течение гладкое, была выписана на амбулаторное лечение.

Камень желчного пузыря, обтурирующий просвет ДПК

Второй и третий случаи определяют закон «парности». Это женщины 80-ти и 59-ти лет, поступившие в хирургическое отделение в апреле и мае 2013 года. Доставлены скорой помощью с диагнозами: у первой – «острый живот», у второй – острая кишечная непроходимость.

Больная 80-ти лет заболела за сутки до поступления: боль в животе, рвота, слабость, тахикардия, акроцианоз. Объективно: язык сухой, живот не вздут, болезненный при пальпации в верхних отделах, перистальтика кишечника слабая, шума плеска нет, рвота с примесью желчи. Из анамнеза установлено, что более 10-ти лет страдает желчнокаменной болезнью. На обзорной рентгенографии картина высокой тонкокишечной непроходимости. Оперирована по экстренным показаниям. На операции обнаружено инородное тело в тонкой кишке сразу ниже связки Трейца 7х5х4 сантиметра, обтурирующее ее просвет. Произведена энтеротомия, удален желчный камень. Послеоперационный период без осложнений.

Аналогичный случай у третьей больной 59-ти лет, страдавшей доказанной желчнокаменной болезнью 6 лет. Каких-либо характерных симптомов не было. Рентгенологическая картина аэрохолии. На операции обнаружена обтурация кишки желчным камнем в 50-60 сантиметрах от связки Трейца; конкремент удален. Выписана на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, следует напомнить, что желчнокаменная кишечная непроходимость не такое уж редкое заболевание, клинические проявления которой зависят от уровня обтурации желудочно-кишечного тракта и величины камня. Операцией выбора может быть энтеротомия с холецистэктомией или энтеротомия с удалением инородного тела без разобщения билиодуоденального свища.

Библиографическая ссылка