Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580

ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

Аспетов Д.Р. 1 Омарова М.Н. 1 Абильдаева Г.А. 1 Жуматова Б.Х. 1 Сайпилова Г.А. 1
1 РГКП Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан
В статье представлены результаты изучения терапевтической эффективности препарата Индуктора интерферона бактериального жидкого в комплексной терапии пациентов с внебольничной пневмонией нетяжелого течения. Определен уровень активности α/β-интерферона в сыворотке основной группы больных, получавших препарат, который составил 3,2 0,5 МЕ/мл, в сравнении с сыворотками больных контрольной группы, где эндогенно стимулированный интерферон не обнаруживался (<2). Установлена положительная динамика изменения объективных, субъективных и клинико-лабораторных показателей заболевания в процессе лечения внебольничной пневмонии: снижение одышки, болевого синдрома, снижение температуры, улучшение общего состояния, которые наступали в среднем на 2-3 дня раньше в сравнении с контрольной группой больных.
иммунотерапия
индукторы интерферона
заболевания органов дыхания
внебольничные пневмонии
1 Аспетов Д.Р., Омарова М.Н. и др. Индуктор интерферона бактериальный жидкий в лечении и профилактике воспалительных заболеваний инфекционной этиологии (методические рекомендации). - Алматы, 2014. - 43с.
2 Диагностический справочник иммунолога. Гл.3. Иммуномодуляторы С.318-352.
3 Н.Н. Полушкина М.: АСТ: Астрель:Полиграфиздат, 2010 г. 479с.
4 Ершов Ф.И., Сайиткулов А.М. Микрометод для изучения индукторов интерферона in vitro // Вопр. вирусол.- 1984. – Том 29. - № 6.- С. 756- 757.
5 Земсков А.М., Земсков В.М.,Караулов А.В. Клиническая иммунология .- МИА. Москва. -1999.-603с.
6 Иммунотерапия Руководство для врачей. Под ред.Р.М. Хаитова и Р.И.Атауллаханова 2014 г. 669с. Изд.»ГЭОТАР-Медиа»С.80-98,176- 209.
7 А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. М. Основы медицинской иммунологии // Изд. «Мир». – 2006. – С.6-36.
8 Ройтберг Г.Е. , Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. – 2015. - С.136-138.
9 Статистический ежегодник Казахстана. Агентство РК по статистике- Астана, 2014 // http://www.stat.kz.
10 Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века. // Пульмонология. – 2015. - (2). – С.133-142.
11 Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., et al. Prognosis and outcomes of patients with com мunity--acquired pneumonia. А metaanalysis // MAJA 1996; 275:134-141.

Заболевания органов дыхания (ЗОД), по данным ВОЗ, занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии, в 2-3 раза превышая показатели болезней органов кровообращения [ 8 ]. В Казахстане ЗОД относятся к числу самых распространенных и занимают более 30% в общей структуре заболеваемости, или до 29400,1 случаев на 100 тысяч населения. ЗОД в 1,5 раза чаще наблюдается у городских жителей, в сравнении с жителями сельских регионов. В Республике Казахстан среди городов республики самая низкая распространенность заболеваний органов дыхания отмечена в г. Атырау. Лидирующее положение по показателям заболеваний органов дыхания принадлежит г. Алматы [ 9 ].

Среди ЗОД инфекционной природы наиболее социально значимой является внебольничная пневмония (ВП), выделенная в отдельную форму в соответствии с классификацией ЕК. В России в 1999 году среди лиц старше 18 лет было зарегистрировано 440 049 случаев ВП. В Великобритании в год регистрируется 261 000 случаев приобретенных пневмоний, 32 % из них госпитализируются. В странах Западной Европы ВП заболевают от 2,6 % до 13,4 % человек на 1000 населения, достигая в отдельных возрастных группах 34,2 % случаев на 1000. При анализе 33 148 случаев пневмонии в США было выявлено, что частота смертельных исходов составила 5,1 %, а среди госпитализированных в ОРИТ – 36,5 % [10 ].

Целью исследования явилось изучение эффективности комбинированной терапии внебольничных пневмоний с применением иммуномодулирующего препарата Индуктора интерферона бактериального жидкого [1].

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе поликлинических учреждений г Алматы. Анализ 189 амбулаторных карт показал, что практически все пациенты с ЗОД имели в анамнезе острые респираторные заболевания, ларинготрахеиты, трахеиты, острые бронхиты с затяжным течением. В общей структуре амбулаторных больных преобладали лица с диагнозами: хронический бронхит, острый бронхит затяжного течения, хронические бронхиты, бронхопневмонии и внебольничные пневмонии.

Для изучения терапевтической эффективности препарата Индуктора интерферона бактериального жидкого было отобрано 106 больных с диагнозом «внебольничная пневмония нетяжелого течения», проходивших амбулаторное лечение в поликлинических учреждениях г Алматы. Основную группу составили 60 ( n =60), пациентов , из них - мужчин -36 (56%) и женщин - 24 (44%) и контрольную группу 46 составили 46 пациентов (n =46) пациентов с аналогичным диагнозом. Возрастная категория больных находилась в диапазоне 25 -70 лет. К критериям исключения пациентов из исследования относились: бронхиальная астма, тяжелая обструкция бронхов, аллергические заболевания, застойная сердечная недостаточность тяжелой степени, острый и хронический бруцеллез, острая ревматическая лихорадка, туберкулез легких. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование: анализы крови, мокроты, рентгенологическое обследование грудной клетки; Пациенты обеих групп получали традиционную базисную терапию: проведена антибактериальная терапия препаратами: цефтриаксон 2 мг /сутки , либо азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки за 1 час до еды; симптоматическое лечение: ингаляционная и физиотерапия, противовоспалительные препараты, аскорбиновая кислота; бронхо- и муколитические препараты; физиотерапия (дыхательная гимнастика, массаж, регидратация бронхиального содержимого и др. ). Пациенты основной группы одновременно с базисной терапией получали Индуктор интерферона (ИИБЖ) по 1,0 мл внутримышечно, через день, всего 7 инъекций на курс. Контрольной группе пациентов, назначалась только базисная терапия. (Госрегистрация АНД РК 42-33-68-11.19.01.12.)

Определение количества сывороточного α/β интерферона проводили микрометодом в культуре клеток [ 3 ].

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ Statistica. Различия считали достоверными при отличии от контрольных значений на величину p<0,05.

Результаты исследований и их обсуждения

Из общего количества обратившихся за амбулаторным лечением пациентов в осенне- зимний период 2015-2016 гг больные с диагнозом «внебольничная пневмония с нетяжелым течением» составили 19,2±0,8 % случаев. У больных обеих групп развитию пневмонии во всех ситуациях способствовала недостаточная активность клеточного иммунитета, которая играет большую роль в патогенезе внебольничных пневмоний, снижая эффективность применения базисной терапии [ 6, 10 ]. На первом этапе исследования нами изучалось действие ИИБЖ на купирование основных симптомов заболевания. Динамика субъективных показателей заболевания у показывают , что симптомы субъективных признаков заболевания в основной группе пациентов проходили в среднем на 2-3±0,5 раньше, чем у больных контрольной группы. При введении больным основной группы препарата ИИБЖ пациенты отмечали улучшение общего состояния, более раннее исчезновение одышки, кашля,

Таблица 1

Действие препарата индуктора интерферона на купирование субъективных симптомов у больных с нетяжелой формой внебольничной пневмонии

Основные субъективные симптомы заболевания

Сроки купирования симптомов в днях:

В основной группе, ИИБЖ+базовая терпия n=60

(M±m)

Контрольной группе

(базовая терапия)

n=46

(M±m)

Одышка

2±0,5

5±0,5

Боли в грудной клетке

2±0,5

4±1

Повышение температуры

3±0,5

5,5±0,5

Головная боль

3±1

3±1

Озноб

2±1

4±1

Общая и мышечная слабость

3±0,5

5±1

Симптомы интоксикации

2±0,5

5±0,5

Кашель

3±1

5±1

Отделение мокроты

5±1

8±1

Примечание: p<0,05

Таблица 2

Динамика купирования объективных симптомов у больных после комбинированной терапии

Симптомы воспаления:

Снижение объективных показателей клинических симптомов (в днях):

Основная группа n=60

ИИБЖ + базовая терапия (M±m)

Контрольная группа

n=46

Базовая терапия (M±m)

Кашель

3±1

5±1

Отделение мокроты

5±0,5

8±1

Сухие хрипы в легких

3±1

5±1

Влажные хрипы в легких

3±0,5

5±1

Потливость

3±0,5

5±0,5

Астенический синдром

5±1

7±1

Примечание: p<0,05

Результаты, представленные в таблице 2, показывают, что под действием комбинированной терапии у пациентов снижение основных клинических симптомов внебольничной пневмонии в основной группе пациентов происходило также быстрее, в среднем на 2-3±0,5 дня, в сравнении с контрольной группой пациентов, не получавшей препарат Индуктора интерферона бактериального жидкого.

Таблица 3

Лабораторные показатели и содержание иммунных клеток у больных после комбинированной терапии с индуктором интерферона

Показатели

Основная группа

(n=60 )

Контрольная

группа ( n= 46 )

Показатели в норме

(единицы СИ)

до лечения

после

лечения

до лечения

после

лечения

Лейкоциты,109/ л

3,3±0,4

7,3±0,5

3,2±0,01

5,0±0,2

4,0-9,8·109/л

Нейтрофилы, %

35±0,4

47,2±0,5

39±3,0

40,2±0,5

47-72 %

1-5,5 109/л

Лимфоциты, %

17±2,0

34±,0,5

18±3,0

26±0,2

19-37 % ,

1,2-5,5 ·109/л

СОЭ, мм/час

22±0,2

8,0±1,0

23±0,01

12,0±0,5

2-15 мм/ч

CD4/ CD8

иммуномодуляторный

индекс

1,7±0,01

2,23±0,01

1,8±0,02

1,92±0,02

2,25±0,02

Содержание интерферона в МЕ/мл

-

3,2±0,5

-

-

<2

Динамика общих клинических показателей крови (СОЭ, содержание лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, иммуномодуляторного индекса лимфоцитов - СD4/CD8, содержание эндогенного α/β- интерферона в сыворотке пациентов ) после проведенной терапии ИИБЖ, представлена в Таблице 3. Показатели лейкоцитов в опытной и контрольной группе пациентов после лечения составили, соответственно: лейкоциты 5±2 109/л и 7,3±0, 5 109/л, , норма - 4,0-9,8 109/л; нейтрофилы (в % к общему числу) - 40,2±0,5% и 47,2±0,5% , норма - 47-72 % и 1-5,5 109/л; лимфоциты в % к общему числу: 28±2,0% и 36,2±3,0%, норма -19-37 % , 1,2 -5,5) ·109/л; иммуномодуляторный индекс- соотношение СD4/CD8- лимфоцитов- 2,23±0,01 и 1,8±0,02, норма - 2,25±0,02; СОЭ, мм/час - 8±1 и 9,5±0, норма 2-15 мм/ч.

Современные принципы лечения пневмонии, а также инфекционно- воспалительных ЗОД предполагают комплексный подход, который включает в себя проведение базисной и иммунотропной терапии. При использовании данной тактики по возбудителям ЗОД наносится двойной удар: антибактериальные средства снижают функциональную активность 50 микроорганизмов, а иммуномодуляторы повышают функциональную активность клеток иммунной системы, за счет чего и достигается более эффективная элиминация возбудителей инфекций из организма [ 2 ].

Известно, что снижение резистентности организма, связано с угнетением функции Тh-1 клеточного иммунитета, с возникновением дефектов неспецифической резистентности организма, что приводит к угнетению активности фагоцитирующих клеток, и, как следствие, снижается активность антителообразующего В-клеточного иммунитета.

Тh-1-тип клеточного врожденного иммунитета осуществляет свои функции не только для противостояния первичной инфекции, но диапазон его гораздо шире. Наряду с В-клетками, Тh-1 –клеточный иммунитет способствует развитию иммунологической памяти для противостояния повторному заражению этим же микроорганизмом. Вместе с макрофагами и лейкоцитами, лимфоциты Тh-1 клеточного звена иммунитета выделяют до 20 типов цитокинов- белковых веществ, т .н. медиаторов воспаления. Наиболее важными из них являются те, которые проявляют себя локально,в межклеточном пространстве, но могут влиять на системные реакции воспаления: фагоцитоз бактерий, миграцию лейкоцитов в очаг воспаления, повышение проницаемости сосудов, стимуляцию В-иммунитета, усиление репаративных процессов в очаге повреждения и др. [4, 7-9]. Препарат Индуктор интерферона бактериального жидкого проявляет свойства индуктора продукции системного цитокина- α/β- интерферона - иммуномодулятора противовоспалительного действия.

С целью активизации продукции α/β- интерферона у больных с нетяжелым течением внебольничных невмоний пневмонии нами был использован Индуктор интерферона бактериальный жидкий в комплексе с базовой терапией. Это дало возможность быстрого купирования симптомов воспаления на фоне антибактериальной терапии, ускорения нормализации основных клинико - лабораторных показателей, что, в конечном итоге, способствовало более быстрому улучшению самочувствия пациентов и сокращению сроков лечения и повышению эффективности базисной терапии. При применении препарата ни в одном случае не было отмечено аллергических реакций, либо других побочных действий. Таким образом Индуктор интерферона бактериальный жидкий, обладая достаточно широким диапазоном действия, может быть использован, как с целью предотвращения хронизации воспалительных процессов при заболеваниях органов дыхания, так и с целью профилактики бактериально-вирусных инфекций в периоды сезонных вспышек.


Библиографическая ссылка

Аспетов Д.Р., Омарова М.Н., Абильдаева Г.А., Жуматова Б.Х., Сайпилова Г.А. ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12-3. – С. 476-479;
URL: https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=10866 (дата обращения: 20.01.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074