В нашем российском обществе, а соответственно и в Краснодарском крае, коммерческая медицина особо быстро стала развиваться в 1990-х годах [3]. Однако, частнопрактикующие психиатрические и наркологические кабинеты, центры и профильные клиники начали открываться в Краснодарском крае лишь в последнее десятилетиеХХ века, а участие их в образовательном процессе в системе последипломной подготовки специалистов стало новой, ещё не открытой страницей.
В данной статье рассматривается организационно-штатная структура вновь открытого в г.Краснодаре в 2014году ООО «Региональный медицинский центр психического здоровья доктора Косенко», основные виды деятельности, качественные и количественные показатели работы. Данный центр был спроектирован, построен и оборудован в соответствии с требованиями СНиП и лицензионными требованиями для оказания специализированной помощи с видами врачебной деятельности: «Психиатрия», «Психотерапия», «Психиатрия-наркология», «Судебно-психиатрическая экспертиза» и «Психология». Центр располагает 8-мью врачебными кабинетами, в том числе, залом для психотерапии, кабинетом иглорефлексотерапии и процедурным кабинетом, а также 4-мя дополнительными хозяйственными и санитарно-бытовыми помещениями.
В медицинском центре работает 6 врачей первой и высшей категорий, имеющие учёные степени кандидата и доктора медицинских наук и научные звания доцента, профессора.
Для осуществления учебного процесса и совершенствования профессионализма врачебных кадров, 26.03.15 г. был заключён договор «О взаимном сотрудничестве №45-02» между ООО «Региональный медицинский центр психического здоровья доктора Косенко» и ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России (далее Договор). В соответствии с договором на базе частнопрактикующего медицинского центра проводятся безвозмездные факультативные занятия с клиническими ординаторами, интернами и аспирантами. Слушатели тематических циклов из числа врачей государственной психиатрии и наркологии, проходящие профессиональную переподготовку, либо повышение квалификации на кафедре психиатрии ФПК и ППС, также знакомятся с организационными подходами и особенностями оказания диагностической и лечебно-реабилитационной помощи в условиях хозрасчётного специализированного учреждения.
Учитывая, что в последнее десятилетие в России проводится комплекс фундаментальных реформ в сфере высшего профессионального образования, которые связаны не только с социально-экономическими переменами, но и изменениями в подготовке будущих врачей [1, 2, 4], на кафедре психиатрии ФПК и ППС при осуществлении факультативных занятий с врачами профильных специальностей на базе ООО «Региональный центр психического здоровья доктора Косенко» (далее «медицинский центр») изучаются вопросы оказания наркологической и психиатрической помощи взрослому и детско-подростковому населению, а также глубоко анализируются и поясняются основные показатели его деятельности.
За период действия договора о взаимном сотрудничестве на базе и при участии специалистов медицинского центра из числа сотрудников кафедры психиатрии ФПК и ППС были проведены занятия с 408 слушателями циклов повышения квалификации (ПК) и первичной переподготовки (ПП) специалистов, из них за 2015г. из циклов ППпо психиатрии – 12 чел., наркологии – 15 чел., судебно-психиатрической экспертизе– 16 чел., психотерапии – 12 чел.; из циклов ПК по психиатрии – 106 чел., наркологии – 59 чел., психотерапии – 37 чел.; за 2016 год из циклов ПП по психиатрии – 2 чел., наркологии – 16 чел., судебно-психиатрической экспертизе – 16 чел., психотерапии 12 чел.; из циклов ПК по психиатрии – 80 чел., наркологии – 2 чел, судебно-психиатрической экспертизы – 12 чел., психотерапии – 11чел.
Кроме того, за указанный период на базе центра обучались 11 клинических ординаторов (2 чел. 2014-2016 годов обучения и 9 чел. 2015-2017 годов обучения); 41 человек интернов (14 чел. 2014-2015 годов обучения, 14 чел. 2015-2016 годов обучения., 13 чел. 2016-2017 годов обучения).
В контенте образовательного процесса содержится информация о видах консультативно-диагностической деятельности и мотивах обращения в медицинский центр за 2015-2016 гг. в абсолютных числах и процентных соотношениях, основная клиническая и некоторые планово-экономические условия деятельности внебюджетного медицинского учреждения.
Всего посещений в 2015 г. – 3384, а в 2016 г. – 3670, т.е. прирост составил 286 посещений (8,5%). Из этого ежегодного числа посещений, пациенты чаще обращались непосредственно за консультативно-диагностической помощью: в 2015 году – 3670 чел. (90,0% от числа посещений), 2016 году – 3834 чел. (89,3% от числа посещений). На 2-м месте это пациенты, которые изъявили желание пройти курсовое амбулаторное лечение в условиях медицинского центра (медикаментозную инфузионную терапию, психотерапию, иглорефлексотерапию и др.методы): 2015 г. – 303 чел. (7,9%); 2016 г. – 328 чел. (8,6%).
Обращает на себя внимание то, что в медицинский центр единично также обращаются граждане по многим клиническим, медико-социальным и правовым вопросам, которые по своей сути и значимости для них являлись крайне актуальными. Поднимаемые ими вопросы, как правило, носят или спорный, или конфликтный характер по отношению к государственной психиатрии, наркологии, они требовали «независимой» оценки, либо правового рассмотрения.
Так пациенты, которые сомневались «в правильности выставленного им ранее психического заболевания»: в 2015 году – 14 чел. (0,4%), в 2016 году – 20 чел. (0,5%). С требованиями пояснить различные «медико-социальные вопросы самих пациентов либо их родственников»: в 2015 году – 13 чел. (0,3%); 2016 году – 17 чел. (0,4%). «Судебно-психиатрическая тематика», в т.ч. и участие специалистов медицинского центра в судах составила: в 2015 году – 12 чел. (0,3%); в 2016 году – 15 чел. (0,4%).
Единичные обращения также были по вопросам «профессиональных ограничений»: в 2015 году – 3 чел. (0,1%), в 2016 году – 2 чел. (0,05%). «Добровольное психиатрическое освидетельствование»: в 2015 году – 7 чел. (0,1%), в 2016 году – 10 чел. (0,15%). По вопросам психиатрического законодательства: в 2015году – 2 чел. (0,05%), в 2016 году – 2 чел. (0,05%).
Во время проведения факультативных занятий на базе медицинского центра особое внимание уделяется анализу распределения по нозологическим группам и возрастно-половому составу обратившихся граждан, а также умению расположить пациента к доверительной беседе с врачом.
Доминирующее место занимают пациенты, относящиеся к диагностической рубрике F00-F09, у которых диагностированы «Органические, включая симптоматические психические расстройства»: 2015г. – 937 чел. (28,0%); 2016 г. – 1034 чел. (29,7%).
Количество мужчин в 2015 году составило 520 чел.(15,6%), в 2016 году – 589 чел. (16,9%). Количество женщин в 2015году составило 346 чел. (10,3%), 2016году – 366 чел. (10,5%). Дети и подростки представляют соответственно: 71 чел. (2,1%) и 79 чел. (2,3%).
На втором месте стоят пациенты, относящиеся к диагностической рубрике F40-F49 «Невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства»: 2015г. – 502 чел. (15,0%); 2016 г. – 531 чел. (15,3%). Количество женщин в этой нозологической группе преобладает: 2015году оно составляло 256 чел. (7,7%), в 2016году – 268 чел. (7,7%). Количество мужчин, соответственно: 242 чел. (7,2%) и 257 чел. (7,4%), несовершеннолетних: 4 чел. (0,1%) и 6 чел. (0,2%).
На третьем месте – пациенты, относящиеся к диагностической рубрике F30-F39 «Расстройства настроения (аффективные расстройства)». От числа всех нозологических групп их было в 2015году – 493 чел. (14,7%), в 2016году – 502 чел. (14,4%). В т.ч. среди женщин в 2015 году – 273 чел. (8,2%), в 2016 году – 270 чел. (7,8%); мужчины: 205 чел. (6,1%) и 220 чел. (6,3%). Количество несовершеннолетних в 2015 году – 15 чел. (0,4%), в 2016году – 12 чел. (0,3%).
Количество пациентов по убывающей нозологической частоте, относящихся к следующим нозологическим рубрикам:
- F20-F29 «Шизофрения, шизотипическое и бредовое расстройства»: 2015г. – 367 чел. (11,0%), в т.ч. мужчины – 229 чел. (6,9%), женщины – 121 чел. (3,6%), несовершеннолетние – 17 чел. (0,5%); 2016г. – 369 чел. (10,6%), в т.ч. мужчины – 227 чел. (6,5%), женщины – 122 чел. (3,5%), несовершеннолетние – 20 чел. (0,6%).
- F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением ПАВ», по численности обращения были на 5-м месте. Всего в 2015г. – 238 (7,1%) обращений, в т.ч. мужчин – 179 (5,3%), женщин – 43 (1,3%), несовершеннолетних – 18 (0,6%).
Мы осознанно опускаем констатацию оставшихся диагностических рубрикF50-F59, F60-F69, F70-F79, F80-89, F90-99 по той причине, что в каждой из них, в течение каждого года, было всего от 93 (2,8%) до 12 (0,4%) обращений, с относительно равномерным их распределением по возрастно-половому признаку.
Подводя итоги консультативно-диагностической и лечебной деятельности с распределением по диагностическим группам и возрастно-половому составу обратившихся пациентов в частнопрактикующий медицинский центр, можно констатировать:
- психиатрическая и наркологическая помощь в негосударственном специализированном учреждении востребована, что доказывается количеством обращений: 2015 г. – 3670 чел., 2016 г. – 3834 чел., т.е. увеличение на 164 человека (4,3%);
- имеется динамика увеличения обратившихся пациентов практически по всем нозологическим группам: 2015 г. – 3342 чел.; 2016 г. – 3478 чел., увеличение на 136 чел. (3,9%);
- на каждого первично обратившегося пациента требуется не менее 2-х часов, в том числе, около часа непосредственно затрачивается на консультативно-диагностическую деятельность, оставшееся время – на работу с медицинской документацией (оформление медзаключения с рекомендуемым лечением, выпиской рецептов, подробной записью в амбулаторной карте), поясняющие беседы с больными и сопровождающими их родственниками;
- повторный приём пациентов, в т.ч. и работа с меддокументацией, требует временных затрат (не более 1-го часа);
- оптимальная ежедневная врачебная нагрузка первичного приёма составляет не более 4-х пациентов, и 8-9 пациентов при их повторном посещении;
- комплексное амбулаторное лечение продолжительностью 12-14 дней в условиях медицинского центра на каждого лечащегося пациента в среднем (в зависимости от набора процедур), составляет около 3-3,5 часов, в т.ч. индивидуальная психотерапия – 1 час, внутривенная инфузионно-метаболическая, общеукрепляющая, либо дезинтоксикационная терапия (капельницы) – 1 час, иглорефлексотерапия – 30 минут, общение с лечащим врачом – до 40 минут;
- знакомство врачей государственных специализированных учреждений с особенностями работы их коллег в частнопрактикующем медицинском центре, является наглядным примером мотивации востребованности определённой части территориального населения (до 25%) в получении специализированной хозрасчётной помощи;
- проведение факультативных занятий на базе частнопрактикующего медицинского центра с врачами-специалистами, как правило, у большинства из них (до 60%) вызывает профессиональную заинтересованность к организационному совершенствованию и развитию оказания психиатрической и наркологической помощи территориальному населению.
Как показывает практика преподавания профильных дисциплин на базе медицинского центра, слушатели циклов, а также интерны и ординаторы заинтересованы в проведении подобных занятий, так как имеется специфические особенности организации и проведения лечебно-реабилитационных и экспертных мероприятий в условиях частной медицины.
Часть слушателей имеет опыт работы в нерегулируемых государством условиях, либо во внегосударственных структурах. Немалая часть молодых специалистов нацелена вести трудовую деятельность в качестве индивидуальных предпринимателей, либо во внебюджетных медицинских организациях, считая такую деятельность наиболее перспективной с профессиональной точки зрения, из соображений материального благополучия, а также благоприятных особенностей административно-хозяйственной формы управления подобных организаций. Значительная потребность медицинского сообщества в самореализации в регламентированных условиях взаимного уважения, менее жестких и более профессионально-обусловленных в высокой степени оправдывает и даже диктует необходимость учитывать в процессе обучения по основным специальностям кафедры вопросы работы во внебюджетных учреждениях.
Исходя из вышеуказанных показателей работы центра, можно заключить, что он является достаточно мощной организацией, с большим опытом работы специалистов, способен обеспечить преподавание профильных дисциплин на высоком педагогическом уровне в соответствии с современным уровнем развития медицинских услуг и технологий. Подобные формы обучения, как показывает практика, востребованы и крайне актуальны. И в дальнейшем, учитывая особенности организации медицинской помощи в районах края, количество медицинских организаций внебюджтных форм будет только расти, а значит, будет увеличиваться и необходимость в специалистах, знакомых с особенностями работы в системе частного здравоохранения. Следовательно, внедрение подобных форм обучения имеет перспективно и востребовано.
Библиографическая ссылка
Косенко В.Г., Косенко Н.А., Шулькин Л.М. . ЧАСТНО-ПРАКТИКУЮЩАЯ ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ И ЕЁ УЧАСТИЕ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ И ПЕРЕПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ ПРОФИЛЬНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 4-1. – С. 147-151;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11326 (дата обращения: 19.04.2024).