Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Малов В.М. 1 Золотарев А.В. 1 Ерошевская Е.Б. 1 Малов И.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «СамГМУ» МИНЗДРАВА РФ

Одним из основных технологических моментов факоэмульсификации является хирургический доступ. Представлен анализ результатов хирургического лечения катаракты в зависимости от хирургического доступа. Проведен сравнительный анализ результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкой интраокулярной линзы у 94 больных (94 глаза) с псевдоэксфолиативным синдромом, проведенной через корнеосклеральный тангенциальный (патент на изобретение RU №2550281) и корнеальный разрез. Изучена морфологическая картина двух разрезов с помощью оптического когерентного томографа RTVue-100 (Optovue, США) у больных с артифакией в сравнительном аспекте. Проведенный анализ морфологического исследования тоннельного доступа показал преимущества тангенциального корнеосклерального разреза по сравнению с корнеальным доступом за счет более полного соприкосновения поверхностей тоннельного разреза, отсутствия зияния наружных слоев и меньшей частотой отслойки десцеметовой мембраны. Некорригированная острота зрения и величина индуцированного послеоперационного астигматизма в значительной степени определялись характером хирургического доступа. Оптические результаты операции и данные морфологического исследования тоннельного разреза показали преимущества корнеосклерального доступа по отношению к корнеальному.

Статья в формате PDF

1701 KB

факоэмульсификация

оптическая когерентная томография

морфологический профиль корнеального и корнеосклерального разрезов

1. Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Гизатуллина М.А. и др. Конфигурация тоннельных разрезов роговицы, выполненных различными кератомами, по данным спектральной ОКТ // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2010: Сб. науч. статей / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». – М., 2010. – С. 13–19.

2. Кузьмин С.И., Козлов В.А. Профиль роговичных разрезов при факоэмульсификации катаракты //Практическая медицина. – Тамбов, 2012. – С. 282–283.

3. Fine I.H., Hoffman R.S., Packer M. Profile of clear corneal cataract incisions demonstrated by ocular coherence tomography // Cataract Refract Surg. – 2007. – Jan. – Vol. 33. – P. 94–97.

4. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Горбунов А.Е. Способ выполнения корнеосклерального тоннельного разреза при факоэмульсификации катаракты (патент RU 2550281от 08.04.2015 г.).

5. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е. Модифицированный корнеосклеральный тоннельный доступ при факоэмульсификации катаракты // Вестник Оренбургского государственного университета, 2014. – № 12. – С. 202–205.

6. Горбунов А.Е., Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В. Морфологический профиль корнеосклерального доступа в хирургии катаракты // Аспирантский вестник Поволжья. – 2016. – № 1–2. – С. 207–211.

Выполнение тоннельного самогерметизирующегося разреза фиброзной капсулы глаза при факоэмульсификации является первым и важным этапом операции, определяющим выполнение ее остальных этапов и во многом определяющим функциональный результат хирургического лечения больных катарактой. Наиболее часто применяется корнеальный, несколько реже – корнеосклеральный доступы.

Материалы и методы исследования

Проанализированы результаты хирургического лечения катаракты у 94 больных (94 глаза) с псевдоэксфолиативным синдромом, которым была выполнена факоэмульсификация с имплантацией мягкой интраокулярной линзы. Возраст пациентов составил 56–80 лет. Пациенты разделены на две группы: основную, в которую вошли 47 больных (47 глаз), им операция проведена через корнеосклеральный тангенциальный разрез (патент на изобретение RU № 2550281) и контрольную, в которую включены 47 пациентов (47 глаз), у которых использовался корнеальный доступ.

Изучена морфологическая картина [1–3] корнеосклерального тангенциального [4–6] и корнеального разрезов у больных с артифакией после факоэмульсификации катаракты. Для этого был использован оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue, США). Исследование проводилось при выписке из стационара и спустя 1-3-6-12 месяцев после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

До операции острота зрения больных обеих групп не имела статистически достоверных отличий (p > 0,05) и составляла в среднем 0,13 ± 0,02, астигматизм определялся на уровне 0,25–2,75 Д, его средняя величина у пациентов основной группы, с корнеосклеральным доступом составила 0,82 ± 0,24 Д, контрольной группы, с корнеальным доступом – 0,81 ± 0,22 Д.

В результате хирургического лечения острота зрения повысилась у пациентов обеих групп. Некорригированная острота зрения больных основной группы была равна 0,74 ± 0,06, в группе контроля – 0,70 ± 0,06. Дальнейшее определение остроты зрения проводили в сроки до 12 месяцев. Средние значения показателей остроты зрения больных обеих групп отражены в табл. 1.

Величина индуцированного астигматизма оказалась выше у больных контрольной по сравнению с основной группой наблюдения. Полученное снижение величины астигматизма у пациентов основной группы имеет статистически достоверные различия (p > 0,05). Возможно, это связано с тем, что при выполнении корнеосклерального доступа в меньшей степени нарушается архитектоника и биомеханика роговицы, а за счет близости сосудистого ложа конъюнктивы становятся более выраженными репаративные процессы в области разреза.

С целью оценки влияния хирургического доступа на степень астигматизма и некорригированную остроту зрения были изучены данные оптической когерентной томографии. Полученные ОКТ-снимки анализировались по следующим параметрам конфигурации тоннельных разрезов: угол и длина тоннеля; частота и глубина зияния наружной и внутренней части тоннеля; процент полного соприкосновения поверхностей разреза; наличие и степень выступа внутренней поверхности роговицы; степень отслойки десцеметовой мембраны (мкм).

При анализе томографических данных у пациентов обеих групп в раннем послеоперационном периоде выявлено увеличение толщины роговицы в области тоннеля (p < 0,05). Так, если до операции значение толщины роговицы у больных основной группы составляло 648 ± 34,4 мкм, в контрольной 632 ± 24,6 мкм, то после операции эти значения были 890 ± 76,2 и 987 ± 80,2 соответственно. Причинами увеличения толщины роговицы в зоне тоннеля являлись отек стромы, который приводил к появлению выступа на внутренней поверхности.

Герметичность тоннельного разреза оценивали по степени соприкосновения его стенок, и определялась как отношение суммарной глубины зияния к общей длине тоннеля. Причинами неполного соприкосновения тоннеля являлись зияние наружной и внутренней поверхностей разреза. Расхождение части наружной поверхности тоннеля отмечено у 1/5 части пациентов контрольной группы и не встречалось в основной группе. Глубина зияния наружной части тоннеля составила 132 ± 32 мкм. Чаще причиной неполного соприкосновения поверхностей выполняемого тоннельного разреза являлось расхождение его внутренних краев, в области входа в переднюю камеру глаза Сравнение показателей по обоим разрезам выявило, что у пациентов основной группы этот процент был несколько ниже, чем в контрольной (31,2 % и 44,3 % соответственно). Глубина зияния внутренней части тоннеля у пациентов основной группы – 68 ± 78,1 мкм, контрольной – 125 ± 69,2 мкм. Процент полного соприкосновения стенок тоннельного разреза у пациентов основной группы составил 95,5 ± 3,68 %, контрольной – 88,4 ± 2,44 %. Локальная отслойка десцеметовой мембраны выявлена у 9,6 % больных основной и 28,9 % – группы контроля. Высота отслойки десцеметовой мембраны составила 45,6 ± 13,4 мкм у пациентов основной и 99,7 ± 15,4 мкм – контрольной группы.

Определены количественные показатели оценки состояния тоннеля. Его длина складывалась из отдельных отрезков с учетом их кривизны, а угол тоннеля – как угол, образованный местом входа в тоннель и точкой выхода в переднюю камеру глаза. Средние показатели длины тоннеля в основной – 2246 ± 132,2 мкм, контрольной группе – 2151 ± 152,2 мкм. Угол тоннеля составлял 27,1 ± 3,6 ° и статистически достоверно не отличался в обеих группах.

У всех обследованных пациентов отмечался выступ внутренней поверхности тоннеля роговицы, его высота в основной группе была 45,5 ± 4,1, в контрольной – 93,1 ± 9,2 мкм.

Таким образом, проведенный анализ результатов морфологического исследования тоннеля на оптическом когерентном томографе с использованием роговичного модуля показал преимущества тангенциального корнеосклерального разреза по сравнению с корнеальным доступом за счет более полного соприкосновения поверхностей тоннельного разреза, отсутствия зияния наружных слоев и меньшей частотой отслойки десцеметовой мембраны, что и обусловило улучшение оптических результатов. Некорригированная острота зрения и величина индуцированного послеоперационного астигматизма в значительной степени определялись характером хирургического доступа, также показывая преимущества корнеосклерального разреза по отношению к корнеальному.

Библиографическая ссылка