В проведенном нами многолетнем исследовании (база – педиатрическое отделение Российского центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, г. Москва) представлен опыт применения методов и методик восстановительного, физиотерапевтического лечения сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте. Истоки различных болезней сердца нередко обнаруживаются у молодых лиц, трансформируясь с годами в устойчивый патологический процесс. Вместе с тем, лечебные меры, предпринятые в детском и подростковом возрасте, могут иметь гораздо больший медицинский, социальный и экономический эффект, чем лечение болезней в будущем у взрослого населения.
Известно, что нарушения ритма сердца (НРС), выявленные у детей излечиваются с трудом [4]. Многие аритмии устраняются медикаментозным путем [3, 5], но поиск и выбор эффективного препарата требует времени, последующего длительного, перманентного применения, при котором усиливаются побочные, вплоть до аритмогенных, реакции.
Целью исследования явилось изучение эффективности использования при лечении умеренной и частой экстрасистолии (более 10 эктопических сокращений в мин.) низкочастотного переменного магнитного поля, импульсных токов (синусоидальные модулированные, электросон), бальнеотерапии (йодобромные ванны) в последовательном сочетании с электросном. При профилактическом лечении пароксизмальной тахикардии (более 2-х приступов в год) применяли магнитотерапию или электросон.
Как правило, основные аритмии, возникающие в пубертатном периоде детства (экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная тахикардия), провоцируются и сопровождаются нарушениями функции нервной системы, гуморальными сдвигами, что свидетельствует о потребности растущего организма в соответствующих корректирующих мероприятиях [1, 3]. Методы физиотерапии с их умеренным седативным эффектом, адаптивным влиянием на сердечно-сосудистую систему, процессы самовосстановления уже получили признание при использовании в лечебных и превентивных целях [2].
Доказательность полученных данных подтверждалась клиническими и функциональными (контролируемыми плацебо) методами исследования. До и после курса лечения, в отдаленные сроки (через 3-6-12 мес.) изучены данные электрокардиографии, холтеровского (суточного) мониторирования кардиограммы, кардиоинтервалографии в покое, ортостазе, после дозированной физической нагрузки, электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии, динамики циклических нуклеотидов в плазме крови. Проведены наблюдения 387 подростков с экстрасистолией (82,7 %) и наджелудочковой пароксизмальной тахикардией (17,3 % больных) в возрасте от 10 до 16 лет. Группа плацебо-наблюдений включала 30 больных такого же возраста. Ни в одном наблюдаемом случае не было выявлено (лабораторными и инструментальными методами) инфекционно-воспалительных симптомов поражения миокарда.
Медико-генетическая экспертиза, проведенная специалистом, установила наличие у 50,8 % детей обеих групп отдельные недифференцированные признаки дисплазии соединительной ткани (у 12,5 % – синдромальные). У 89,9 % подростков профильными врачами была обнаружена локальная очаговая инфекция (хронический ринит, тонзиллит, вульвит, кариес, холецистит, а также – дискинезия желчевыводящих путей). В этих случаях процесс лечения основного заболевания сочетался с санацией сопутствующей патологии.
К концу лечебного курса (по общепринятым критериям результативности лечения аритмий сердца) при экстрасистолии эффект был достигнут почти у 2/3 детей при лечении низкочастотным магнитным полем и более чем у половины пациентов как под влиянием электросна, так и синусоидальных модулированных токов. Вдвое уменьшилась частота эктопий в активном ортостазе и после нагрузки. Приступы тахикардии прекратились, либо стали реже, короче, купировались рефлекторно у 54,0 % подростков. Вне приступа исчезал фиксированный, монотонный синусовый ритм. Улучшились параметры центральной гемодинамики, биоэлектрической активности мозга. Снизился базально высокий уровень циклонуклеотидов с нормализацией ионизированного кальция в плазме и эритроцитах. На этом фоне вегетативное обеспечение деятельности у подростков с экстрасистолической аритмией характеризовалось, в основном, небольшим снижением симпатического тонуса при некоторой активации центральных регуляторных механизмов и умеренном повышении активности парасимпатической нервной системы. Для закрепления терапевтического эффекта через 3-6 мес. курс лечения повторяли.
Наблюдение детей и подростков с НРС позволило сформировать алгоритмический подход к наблюдению и организации лечения группы пациентов с такой патологией в случаях сложной природы аритмии. При отсутствии прогнозируемого результата при немедикаментозном лечении, шаги дальнейшей последовательности лечебной тактики включают: своевременный отбор больных, показанных для применения лекарственной терапии, с подбором препарата инвазивными методами диагностики; консультация кардиохирурга и выбор кардиохирургического метода лечения на фоне неэффективности медикаментозного лечения в течение 1-1,5 мес.
Однако даже при необходимости перехода к медикаментозному лечению, нелекарственная восстановительная терапия позволяет сделать перерыв в применении препаратов, временно исключив, или ослабив их фоновое неблагоприятное действие. Предложенные методы и разработанные методики используются, до настоящего времени, в клинике центра здоровья детей, детском кардиологическом санатории. Получено авторское свидетельство (патент), подтверждающее их медико-социальную эффективность.
Библиографическая ссылка
Данилова Н.В. МЕДИКО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 6. – С. 69-70;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5183 (дата обращения: 24.04.2024).