По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) онкологическая заболеваемость неуклонно растет. Среди многочисленных злокачественных новообразований значительное место занимает рак прямой кишки. В России на эту патологию приходится 17 % всех онкозаболеваний. За последний год выявлен миллион случаев колоректального рака, из которых рак прямой кишки составляет 30-40 %. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году колоректальный рак выйдет на первое место среди заболеваний в мире, обогнав сегодняшних лидеров – сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. Факторами риска развития рака прямой кишки является возраст старше 45 лет, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение режима питания, рацион с высоким содержанием жиров, пища в основном животного происхождения и наследственность: наличие полипов, колоректального рака у родственников.
Целью работы явилось изучение особенностей распространения, течения и исходов рака прямой кишки у жителей Краснодарского края по данным колопроктологического отделения ГБУЗ «Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского».
Материалы и методы. В исследованиях участвовало 811 пациентов, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении ГБУЗ «Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В. Очаповского» за 2007-2013 год с диагнозом рак прямой кишки. Были изучены следующие показатели: пол и возраст больных; классификация по TNM; гистотип опухоли; распространение и степень дифференцировки опухоли; осложнения и исход проведенного лечения.
Результаты и обсуждение. Из пациентов, госпитализированных в колопроктологическое отделение с диагнозом колоректальный рак в 2007-2013 году, рак прямой кишки диагностирован у 811 человек, 44 % женщин и 56 % мужчин. Распределение больных по возрастным группам выглядело следующим образом: лица молодого возраста (от 25 до 44 лет) составляли 10 % больных, среднего возраста (44-60 лет)- 6 % больных, пожилого (от 60 до 75лет) – 70 % больных и старческого (75-90 лет) – 14 % больных. Основной локализацией опухоли являлся среднеампулярный отдел прямой кишки, который был поражен у 39 % больных, у 32 % – опухоль находилась в нижнеампулярном отделе и у 29 % – в верхнеампулярном отделе. У 99 % (801 человек) гистологически определялась аденокарцинома, у 7 человек (0,8 %) – аденокарцинома слизистая и у 2 пациентов (0,2 %) – недифференцированный рак толстого кишечника. Аденокарцинома толстой кишки на данный период является самой распространенной из всех злокачественных опухолей прямой кишки, имея эпителиальное происхождение, опухоль развивается из предшествующего аденоматозного полипа. Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) отличается значительной секрецией слизи со скоплением ее в виде «озер» различной величины. У большинства пациентов (756 человек) наблюдалась средняя степень дифференцировки опухолевых клеток G2, что составило 93 % от всех больных. G1 (высокодифференцированные клетки) выявлены у 4,2 % (34 человека), G3 (низкодифференцированные клетки) – у 2,5 % (20 человек) и G4 (недифференцированные клетки) – у 0,1 % (1 человек). У 46 % пациентов определен эндофитный рост опухоли, вглубь стенки органа. У 30 % больных выявлен экзофитный рост опухоли, в просвет полости. В 24 % случаев наблюдался смешанный характер роста. Установлено, что чаще всего опухоль циркулярно охватывала всю окружность кишки (89 % больных), в остальных случаях занимала 1/2, 3/4, 2/3 и 1/4 окружности кишки у 4 %; 3,3 %; 2,3 % и 1,1 % пациентов соответственно. Диагностировали заболеваниев стадии Т3 (первичная опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки) – у 68 % больных и Т4 – у 54 % больных, из них на Т4а (опухоль проросла серозный покров) и Т4в (опухоль распространялась на соседние органы и ткани) приходилось равное количество случаев, по 50 % соответственно. Реже заболевание выявляли на ранних стадиях Т1 (прорастание до подслизистого слоя) и Т2 (инфильтрация мышечного слоя) выявлены у 3 % и 18 % пациентов соответственно. У 77 % исследуемых отсутствовали метастазы в регионарные лимфатические узлы (N0). У 18 % больных наблюдались единичные метастазы в лимфатических узлах (N1), из них 1а-14 %, 1в-21 %, 1с-13 % случаев. N2 (метастазы в 4 и более лимфатических узлах) выявлены у 5 % человек. В 85 % случаев отдаленных метастазов не выявлено. В 15 % случаев наблюдались отдаленные метастазы (М1) с локализацией в печени – 64 %, легких – 26 %, лимфатических узлах- 8 %, брюшине – 2 %. В 87 % случаев проведена радикальная операция по удалению опухоли, в 13 % случаев – паллиативная. У 96 % пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. У 4 % больных развивались осложнения в виде несостоятельности анастомоза. Дальнейшее наблюдение показало, что у 98 % прооперированных больных рецидива не возникало в течение 3 лет. У 12 % пациентов выявлен рецидив опухоли, из них внутрикишечный – 36 %, внекишечный – 64 %. Смертельный исход наблюдался в 5 % случаев заболевания. Из них после операции погибли 10 % (4 человека), в результате прогрессирования опухоли – 77,5 % (31 человек), по другим причинам – 12,5 % (5 человек).
Выводы. Наиболее часто рак прямой кишки встречается у мужчин в возрасте от 60 до 75 лет. Наиболее распространенная опухоль-аденокарцинома, локализованная в среднеампулярном отделе, характеризующаяся эндофитным ростом и циркулярным расположением. Степень дифференцировки G2, T3N0M0. Данное исследование показало, что предоперационная радиотерапия, которую прошли 49 % больных, и своевременная радикальная операция повлекли за сбой выздоровление без осложнений и рецидивов.
Библиографическая ссылка
Половинкин В.В., Половинкин В.В., Волков А.В., Волков А.В., Туровая А.Ю., Туровая А.Ю., Голованова С.А., Голованова С.А., Колесникова Е.С., Колесникова Е.С. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРОГНОЗ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 8-1. – С. 130-131;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5656 (дата обращения: 20.04.2024).