Причины травматизма, а также особенности клиники, диагностики и лечения повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО) вызывают большой интерес у исследователей и клиницистов всего мира. Установлено, что в последние годы отмечается повсеместное увеличение челюстно-лицевого травматизма, особенно в крупных промышленных городах России. Начиная с 2005 года, в структуре ведущих повреждений значительно увеличился удельный вес повреждений головы и шеи, достигая 53 %, значительно меньше повреждения груди (28 %) и конечностей (6 %) [3]. Сведения, касающиеся челюстно-лицевых травм, противоречивы и не дают четкой характеристики их распространенности и тяжести течения. Вместе с тем, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что удельный вес челюстно-лицевого травматизма среди всех травм с повреждением костей лицевого скелета составляет от 3,2 % до 8 %, инвалидизация при этом, по данным разных авторов, достигает от 23,3 % до 42,5 % [1].
Наиболее частый и тяжелый вид повреждений – сочетанная черепно-челюстно-лицевая травма, характеризуется высокой летальностью. По данным разных авторов, в последние годы по различным регионам РФ доля сочетанной травмы составляла от 28,6 % до 85,0 % [9]. Этот вид травмы характеризовался длительной утратой работоспособности и высоким уровнем инвалидности (25–80 %), превышающим в 10 раз таковой при изолированных повреждениях [2]. Улучшение качества оказания помощи таким пострадавшим существенно снизили бы потери населения, главным образом молодого трудоспособного и репродуктивного возраста [4].
Проблема лечения пострадавших с сочетанными повреждениями обусловлена не только тяжестью повреждений, но и в значительной степени нерешенностью организационных вопросов даже в условиях многопрофильной больницы [8], [6].
Разработка моделей и схем принятия решений в организации помощи при челюстно-лицевой травме должна строиться в расчете на повышение качества и оптимизации выполнения лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших на основе региональной структуры здравоохранения [5]. Вариабельность и динамичность клинических проявлений черепно-челюстно-лицевых травм обусловливают значительные трудности в диагностике и лечении пострадавших. Механические повреждения головы требуют непосредственного участия в выполнении лечебно-диагностических мероприятий большой группы специалистов. Однако при сочетанных травмах возникает ряд объективных трудностей в адекватной реализации и рациональной последовательности выполнения необходимого комплекса лечебно-диагностических мероприятий [8].
При черепно-челюстно-лицевой травме существует необходимость в рациональных формах организации и тактики лечения, при этом остаются дискутабельными время и объем оказания специализированной помощи. Тактика лечения определяется зонами повреждения лицевого череп [8], [10].
Следует подчеркнуть, что до настоящего времени отсутствует единая национальная система сбора данных и статистики травм, что затрудняет разработку оптимальных управленческих решений по организации и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим как на федеральном, так и на региональном уровне, а незнание масштабов проблемы, отсутствие единства в понимании терминов и определений (изолированная, сочетанная, множественная, политравма), единых правил (стандартов) учета и изучения данной патологии, общепринятого подхода к объективной оценки тяжести травм вводит в заблуждение многих исследователей, приводя к получению противоречивых результатов, которые не могут быть включены в крупномасштабные эпидемиологические исследования [7].
Таким образом, при анализе данных отечественных и зарубежных исследователей, касающихся динамики частоты и характера травматических повреждений, частоты и характера отдельных видов повреждений, отмечен рост числа травм в целом, особенно сочетанных повреждений челюстно-лицевой области. Значительную долю в сочетанных повреждениях в настоящее время составляют черепно-челюстно-лицевые повреждения. Наметилась тенденция к сближению точек зрения на тактику оказания помощи пострадавшим с сочетанными и множественными повреждениями, но имеются нерешенные вопросы организационного характера, что создает предпосылки для дальнейшего изучения проблемы.
Цель исследования
Обосновать методологию исследования черепно-челюстно-лицевого травматизма взрослого населения (на примере Красноярского края).
Материалы и методы исследования
Методология исследования базируется на использовании теоретических (аналитический, статистический, моделирование), эмпирических (социологический – анкетирование, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических документов, изучение и обобщение опыта, экспертные оценки) и клинических методов.
Исследование черепно-челюстно-лицевого травматизма включает в себя изучение частоты, динамики и структуры повреждений челюстно-лицевой области населения, социально-гигиеническую и клиническую характеристику пострадавших с травмами челюстно-лицевой области, а также анализ и оценку организации медицинской помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области для разработки рекомендаций по ее совершенствованию.
Объект исследования – черепно-челюстно-лицевой травматизм.
Предмет исследования – уровень, динамика и структура черепно-челюстно-лицевого травматизма с учетом пола и возраста, причины черепно-челюстно-лицевого травматизма среди населения, социально-гигиенические характеристики пострадавших, организация медицинской помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области.
Единицы наблюдения: пострадавшие с повреждениями челюстно-лицевой области, обратившиеся и лечившиеся в КГБУЗ ККБ, отделение челюстно-лицевой хирургии в период с 2008 г. по 2012 г. (осуществлен анкетный опрос 200 человек), отчетно-учетная документация КГБУЗ ККБ, отделение челюстно-лицевой хирургии в период с 2008 г. по 2012 г. (медицинская карта больного – форма № 025/у-04, операционный журнал и отчетные документы отделения челюстно-лицевой хирургии, отчетные документы КГБУЗ ККБ). В процессе исследования анализировались данные карт выкопировки из истории болезней пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области (200)., анкет социально-гигиенического исследования (200).
Клинические методы. Обследование пострадавших с травмой челюстно-лицевой области начиналось со сбора анамнеза, который включал в себя выяснения даты, времени получения травмы, обстоятельств получения травмы, оценивался общий статус пострадавшего. Пострадавшим были проведены следующие методы исследования: осмотр, пальпация челюстно-лицевой области, компьютерная томография костей лицевого скелета, рентгенография костей лицевого скелета в обзорной, боковой, полуаксиальной проекциях, биохимические и клинические анализы крови и мочи. Пострадавших консультировали врачи следующих специальностей: нейрохирург, окулист, оториноларинголог, кардиолог, травматолог. При сочетанной травме – реаниматолог.
Для углубленного анализа использована сформированная компьютерная база данных (БД) о пострадавших с черепно-челюстно-лицевыми травмами Красноярского края.
Статистическая обработка данных осуществлялась на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональном компьютере IBM PC с использованием программных продуктов, входящих в состав интегрированного пакета Microsoft Office™ XP. С помощью критерия φ* – угловое преобразование Фишера (критерий Фишера) оценивали статистическую значимость различий между процентными долями двух групп. Критический уровень значимости определен при p ≤ 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Уровень черепно-челюстно-лицевого травматизма населения Красноярского края, с одной стороны, отражает общероссийские тенденции, с другой – имеет особенности, обусловленные социально-экономическими условиями жизни и уровня развития здравоохранения. Доля больных с переломами костей лица среди пострадавших на протяжении пятилетнего периода была стабильно высокой. Установлено, что за изученный период статистически значимо произошел рост в 1,6 раза (6,9 % в 2008 г. до 10,6 % в 2012 г., φ*эмп = 1,801 (р < 0,05) больных с черепно-челюстно-лицевой травмой, а также выявлена тенденция к росту тяжелых повреждений нижней челюсти (0,4 % в 2008 г. до 1,4 % в 2012 г., φ*эмп = 1,439; р < 0,05), что диктует необходимость разработки мероприятий по совершенствованию специализированной помощи и повышения эффективности лечения данной категории больных [12].
Исходя из значимости проблемы в данной статье уделено внимание социально-гигиеническиой характеристике пострадавших. В процессе исследования были проанализированы данные 200 пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области, из них 173 мужчин (86,5 %) и 27 женщин (13,5 %).
С помощью аналитического и социологического методов получена социально-гигиеническая характеристика пострадавших (пол, возраст, уровень образования, социальный статус и другие).
В возрастной структуре пострадавших мужской и женской популяции не выявлено существенных различий. Распределение по возрасту в мужской популяции было следующее: от 18 до 29 лет – 74 пострадавших, доля их составила 42,8 %; от 30 до 49 лет – 84 (48,6 %); в возрасте более 50 лет – 14 человек (8,6 %). В женской популяции возрастное распределение было следующим: от 18 до 29 лет – 9 пострадавших (33,3 %); от 30 до 49 лет – 13 пострадавших (48,1 %); в возрасте более 50 лет – 5 человек (18,6 %). В ходе данного исследования было установлено, что наибольшее число пострадавших, как в мужской, так и женской популяциях получили травму, находясь в возрастной группе от 30 до 49 лет (φ*эмп = 0,039; р > 0,05).
Среди пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области в мужской популяции 31 (17,9 %) пострадавших имеют образование не выше общего среднего, 50 (28,9 %) – среднее специальное образование и 12 (6,9 %) – высшее. Образование у 80 (46,3 %) пострадавших не известно. Работающими были 72 (41,6 %) пострадавших, неработающими 83 (47,9 %), учащимися 16 (9,2 %), одновременно работающими и учащимися были 2 (1,3 %) пострадавших. В женской популяции распределение было следующим: высшее образование имели 5 (18,5 %) пострадавших, среднее специальное – 9 (33,3 %) пострадавших, не выше общего среднего – 3 (11,1 %). Образование у 10 (37,1 %) пострадавших женщин не известно. Работающими были 12 (44,4 %) пострадавших, неработающими 10 (37,0 %), учащихся 2 (7,5 %), одновременно учащиеся и работающие 3 (11,1 %). В результате данного исследования было установлено, что пострадавшие, как в мужской, так и в женской популяции в основном имели среднее специальное образование (φ*эмп = 0,463; р > 0,05).
В мужской популяции большинство пострадавших (146 – 84,4 %) получили травму челюстно-лицевой области в быту, из них у 40 (23,1 %) травма носила криминальный характер, 5 (2,9 %) пострадавших получили повреждения челюстно-лицевой области на производстве, 18 (10,5 %) пострадали при ДТП, 4 (2,2 %) получили повреждения челюстно-лицевой области при занятие спортом.
В женской популяции получили травму в быту значительно меньшая доля пострадавших (15 – 55,6 %), φ*эмп = 3,127, р < 0,05; из них криминальная травма (женщины были избиты) установлена у 4 (14,8 %) женщин. Почти половина пострадавших женщин получили повреждения челюстно-лицевой области при ДТП (11 – 40,7 %), что существенно выше, чем среди мужчин (φ*эмп = 3,513; р < 0,05). В единичных случаях (1 – 3,7 %) лица женского пола получили повреждения челюстно-лицевой области во время занятия спортом. Анализ результатов исследования выявил, что, если пострадавшие мужской популяции в основном получили повреждения челюстно-лицевой области в быту, то в женской популяции –при ДТП. Различия статистически значимы.
Доля пострадавших с повреждениями челюстно-лицевой области состоявших в браке составила 31,5 %; разведены были 6,7 % пострадавших; 14,6 % сожительствовали, холостыми были 47,2 % пострадавших.
Пострадавшие с повреждениями челюстно-лицевой области имеют инвалидность по общим заболеваниям 4 (2,0 %) Из них инвалидами первой группы являются 1 (0,5 %), второй группы – 3 (1,5 %), инвалиды третьей группы – отсутствуют, 196 (98,0 %) пострадавших не имеют инвалидности.
По временному промежутку между получением травмы и поступлением в ККБ пострадавших можно распределить следующим образом: 9 (4,5 %) поступили в день травмы, 107 (53,5 %) пострадавших поступили в первую неделю после получения травмы, в течение первого месяцева с момента травмы в ККБ поступили 48 (24,0 %) пострадавших, 36 (18,0 %) пострадавших поступили в ККБ с травмой, полученной более месяцева назад. Следует отметить, что доля пострадавших, поступивших в поздние сроки после получения травмы, является значительной. Зачастую это связано с тем, что пострадавшие могут быть госпитализированы сразу после получения травмы в другое медицинское учреждение, либо пострадавшие с «сомнительным» социальным статусом обращаются за медицинской помощью только после возникновения осложнений травмы (нагноение костной раны, хронический травматический остеомиелит, абсцессы и флегмоны, усиление болевого синдрома).
Заключение
Методология исследования черепно-челюстно-лицевого травматизма базируется на использовании теоретических, эмпирических и клинических методов. Исследование осуществляется поэтапно и включает в себя помимо изучения частоты, динамики и структуры повреждений челюстно-лицевой области населения, социально-гигиеническую и клиническую характеристику пострадавших с травмами челюстно-лицевой области, а также анализ и оценку организации медицинской помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области.
Изучение социально-гигиенических характеристик пострадавших, позволило установить социальный портрет пострадавшего с повреждениями челюстно-лицевой области. Это мужчина трудоспособного возраста, со среднем специальным образованием, как работающий, так и неработающий, получивший травму в быту. Были выявлены статистически значимые различия в мужской и женской популяции по виду травмы: пострадавшие мужского пола в основном получили повреждения челюстно-лицевой области в быту, женского пола – при ДТП.
Проведенное исследование показало высокую аналитическую ценность компьютерных баз данных, объединяющих все сведенья о пострадавших с черепно-челюстно-лицевыми повреждениями. Только с их помощью открывается возможность исследовать те особенности травматизма населения, которые не разрабатываются официальной статистикой, но имеют принципиальное значение для создания эффективной организации высокоспециализированной помощи пострадавшим с черепно-челюстно -лицевыми повреждениями.
Полученные данные являются основой для разработки рекомендаций по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим.
Библиографическая ссылка
Фокас Н.Н., Левенец А.А., Горбач Н.А., Павлушкин А.А., Метелев И.А., Кравцова Г.Н. МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕПНО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО ТРАВМАТИЗМА (НА ПРИМЕРЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-5. – С. 826-829;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7636 (дата обращения: 26.04.2024).