Во Всемирном докладе об инвалидности ВОЗ (2011 г.) отмечается, что в предстоящие годы инвалидность будет вызывать все бόльшую озабоченность, поскольку ее распространенность увеличивается. Это – результат старения населения, повышения риска инвалидности среди пожилых людей, а также глобального роста распространенности таких хронических состояний, как диабет, сердечно-сосудистые болезни, рак и психические расстройства.
По всему миру люди с инвалидностью демонстрируют более низкие результаты в отношении здоровья, более низкие достижения в области образования, меньшую экономическую активность и более высокие показатели бедности, чем не инвалиды. Отчасти это связано с тем, что инвалиды сталкиваются с барьерами, препятствующими их доступу к услугам, таким как здравоохранение, образование, занятость и транспорт, а также информация. Эти трудности усугубляются в наименее благополучных странах [1].
Междисциплинарные многолетние исследования структуры и предикторов инвалидизации больных вследствие хронических неинфекционных заболеваний, ресоциализации больных при хронических неинфекционных заболеваниях проводятся в Центре медико-социологических исследований (г. Саратов). До настоящего времени не существует обоснованной интегративной концепции предикторов инвалидности, которая позволит исследовать феномен инвалидизации в контексте социального функционирования лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями и разработать эффективные направления профилактики инвалидизации населения. Сравнительный анализ работ отечественных и зарубежных авторов свидетельствует о том, что существующие исследования лишь инициируют мультипарадигмальные разработки по данной проблематике.
Инвалидизация больных при хронических неинфекционных заболеваниях рассматривается нами как способ ресоциализации в ситуации соматических (психических) и социальных ограничений.
Болезнь и её социальные последствия объединяются понятием «ситуация болезни» [2], которая отражает изменившиеся условия функционирования больного, психологическую «цену» болезни, степень утраты прежних возможностей личности. При определении классификации ситуации болезни учитывается тяжесть заболевания, степень профессиональных и иных ограничений, вызванных болезнью.
Первая ситуация болезни характеризуется минимальным, часто преходящим влиянием вызывающих её факторов и означает практически полное сохранение возможностей реализации основных мотивов личности больного.
Вторая ситуация вызвана значительным и постоянным влиянием болезни, в том числе её социальных последствий. Однако здесь ещё возможна компенсация вызывающих её факторов: ликвидация обострения, уменьшение тяжести заболевания в ходе лечения, устранение социальных трудностей. Ситуация в целом характеризуется тем, что в разной степени затрудняет реализацию основных мотивов личности больного.
Третья ситуация болезни характеризуется крайней выраженностью влияний болезни и её социальных последствий, существенная компенсация которых уже невозможна. Прогрессирующее течение болезни, необходимость госпитализации, инвалидность делают невозможной реализацию прежде значимых мотивов.
Критерии инвалидности, разработанные ВОЗ, определяющие практику установления групп инвалидности в России, предполагают чёткую корреляцию тяжести соматического состояния (дефекта), степени ограничений жизнедеятельности и социальных ограничений инвалида. Локализация и глубина поражения миокарда при перенесённом инфаркте миокарда, хроническая сердечная недостаточность и постинфарктная стенокардия являются одними из основных клинических предикторов инвалидизации больных ишемической болезнью сердца.
В исследование предикторов инвалидизации больных хроническими неинфекционными заболеваниями в Центре медико-социологических исследований были включены на основе случайной выборки 1,5 тыс. респондентов мужского и женского пола трудоспособного возраста, страдающие ишемической болезнью сердца, занимающей первое ранговое место в структуре инвалидности трудоспособного населения при болезнях системы кровообращения в Саратовской области. Структура выборочной совокупности отражает тенденции генеральной совокупности.
У больных ишемической болезнью сердца в третьей ситуации болезни существует четкая зависимость тяжести соматического состояния и степени ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничение способности к трудовой деятельности. В результате возникает неэффективность возрастной социализации, потребность в предписанном статусе инвалида.
Однако, при второй ситуации болезни в ходе проведённого исследования установлено отсутствие корреляции (p ≤ 0,2) тяжести клинических предикторов инвалидизации больных и трудовой занятости – фактора эффективной возрастной социализации.
Результаты исследования позволили доказать отсутствие облигатной роли соматических предикторов в инвалидизации больных при ИБС во второй ситуации болезни. Облигатными являются социальные и личностные характеристики больного, обусловленные преморбидным, коморбидным состояниями в ситуации болезни, а также ресурсы, предоставляемые обществом для социализации больных.
Было выяснено, что к группам социального риска инвалидизации трудоспособного возраста при болезнях системы кровообращения относятся больные среднего возраста, обладающие наименьшим профессиональным и квалификационным трудовым потенциалом, большинство из которых живет на уровне бедности. В этом случае отсутствует возможность в связи с социальными, личностными и соматическими характеристиками эффективно реагировать на меняющуюся социальную ситуацию. Для большинства респондентов, занятых физическим трудом, часто возникновение ограничений жизнедеятельности, связанных с болезнями системы кровообращения, предполагает потерю профессии, безработицу, нарушение социализации. В результате больные стремятся к установлению и поддержанию предписанного статуса инвалида.
Проведённое исследование доказывает, что, в большей степени, ограничения жизнедеятельности связаны с ситуацией болезни и качеством жизни субъекта, в отличие от существующих в настоящее время представлений о корреляции тяжести соматической патологии и возникающих ограничений жизнедеятельности. Функциональные нарушения, выявляемые у инвалидов, не всегда соответствуют тяжести принятых в экспертной практике ограничений жизнедеятельности. Достоверная корреляция тяжести заболевания и степени ограничения жизнедеятельности возникает у больного лишь в третьей ситуации заболевания.
В связи с существующей в России концепцией инвалидности профилактика инвалидизации больных, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями (в их числе болезни системы кровообращения) – «предупреждение инвалидности» [3] включает профилактику первого уровня – комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения физических, когнитивных, психических и сенсорных дефектов, и профилактику второго уровня – профилактику инвалидизации при наличии соматического заболевания или стойкого дефекта [4].
Обсуждая инвалидность в терминах социализации, следует признать необходимость интегративного подхода к профилактике инвалидности, которая в современной России медикализирована и заключается в коррекции модифицируемых соматических предикторов в связи с идентификацией инвалидности с болезнью. Верификация предикторов инвалидизации больных при болезнях системы кровообращения позволяет разработать современную концепцию профилактики инвалидности и создать эффективные комплексные программы реабилитации инвалидов.
Библиографическая ссылка
Кром И.Л., Кром И.Л., Еругина М.В., Еругина М.В., Шмеркевич А.Б., Шмеркевич А.Б. ФЕНОМЕН ИНВАЛИДИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-2. – С. 271-273;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7901 (дата обращения: 23.04.2024).