В современной клинике внутренних болезней серьезную проблему представляет коморбидность, которая определяется как сочетание у одного больного двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента [2]. Среди лиц с коморбидностью отмечаются более высокие показатели смертности, более высокий риск госпитализации, сниженные функциональные возможности и качество жизни [2, 3].
Одним из частых и патогенетически взаимосвязанных сочетаний хронических неинфекционных заболеваний является артериальная гипертензия (АГ) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). АГ является широко распространенной сердечно-сосудистой патологией, одной из основных причин заболеваемости и смертности населения. Распространенность артериальной гипертензии в России приобрела характер эпидемии и отмечается у 40 % взрослого населения [1]. ГЭРБ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Среди взрослого населения РФ она встречается у 20-30 % [6]. Заболеваемость ГЭРБ имеет тенденцию к увеличению. Отмечается также рост внепищеводных проявлений ГЭРБ, значительно снижающих качество жизни больных, и развитие ее тяжелых осложнений: пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода [6, 8, 10].
Сочетанное течение АГ и ГЭРБ характеризуется рядом клинико-функциональных особенностей, которые имеют взаимно отягощающее значение. Так, при ассоциированном течении АГ и ГЭРБ выявлены некоторые особенности структурно-функционального ремоделирования сердца в сравнении с изолированной АГ. У пациентов с данной синтропией регистрируется большая степень гипертрофии миокарда ЛЖ, вне зависимости от стадии АГ и степени повышения уровня АД, что является отражением повышенного суммарного сердечно-сосудистого риска [5]. Коморбидная патология – АГ и ГЭРБ характеризуется также более частыми нарушениями ритма сердца по типу одиночных желудочных экстрасистол, пароксизмов суправентрикулярной тахикардии и фибрилляции предсердий в сравнении с изолированными вариантами заболеваний [5]. Проблема данной сочетанной патологии актуальна в плане ранней инвалидизации, снижении трудоспособности и ухудшении качества жизни указанной категории больных. Это обусловлено недостаточной диагностикой и направленностью лечения на сопутствующее заболевание, низкой эффективностью терапии, полипрагмазией. В связи с изложенным, повышается значение разработки новых медицинских технологий по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с данной коморбидной патологией – АГ, сочетанной с ГЭРБ. Для чего необходимо изучения особенностей ее формирования, в частности динамики встречаемости, зависимости от возраста, пола и других составляющих.
Цель исследования: изучить особенности встречаемости АГ сочетанной с ГЭРБ, в зависимости от пола и возраста в период с 2003 по 2014 гг.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились истории болезни больных, проходивших обследование и лечение на базе Клиники ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск), постоянно проживающих в Новосибирской области (НСО). Возрастной диапазон, включенных в исследование больных был от 16 до 92 лет. Средний возраст у мужчин был равен 51,2 ± 0,2 года, у женщин – 53,8 ± 0,1 года. Достоверной разницы по среднему возрасту больных в обследованных группах выявлено не было. Исследование проводилось в соответствии со стандартами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Был проведен анализ встречаемости АГ, сочетанной с ГЭРБ. Верификация диагноза у обследованных осуществлялась в условиях стационара с использованием современных методов клинической, функциональной и лабораторной диагностики. При исследовании учитывались все выявленные диагнозы в виде нозологических форм и классов МКБ. Кодировка заболеваний осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Наличие АГ и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни учитывалось и в качестве основного, и в качестве сопутствующих заболеваний. В соответствии с МКБ-10 АГ относилась к классам болезней I10, I11, I12, I13, а ГЭРБ – к классу K21.
Из клинической выборки в 27929 пациентов артериальная гипертензия, сочетанная с ГЭРБ, была выявлена у 1571 больных. Для анализа динамики ее встречаемости были выделены четыре подгруппы пациентов в зависимости от периода пребывания в клинике: 1-й период (2003-2005 гг.) – 249 человек, 2-й период (2006-2008 гг.) – 464 человека, 3-й период (2009-2011 гг.) – 624 человека, 4-й период (2012-2014 гг.) – 234 человек. Анализ данных проводился как в целом – во всех возрастах, так и с выделением возрастных подгрупп: первая – с 16 до 39 лет, вторая – с 40 до 59 лет и третья – 60 лет и старше.
Математический анализ данных осуществлялся с помощью пакета статистических программ STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Incorporated, США). Частотные характеристики представлены в виде процентов и стандартной ошибки доли ( % ± sp), а статистическую значимость отличий доказывали с использованием ӡ–критерия. В случае множественных сравнений применялась поправка Бонферрони. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При исследовании динамики частоты встречаемости АГ, сочетанной с ГЭРБ (табл. 1), как у мужчин, так и у женщин отмечена годовая динамика повышения частоты встречаемости данной сочетанной патологии. У мужчин выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидности в интервалах 2006-2008; 2009-2011 и 2012-2014 гг., по сравнению с временным периодом 2003-2005гг. У женщин выявлено статистически значимое повышение частоты встречаемости данной коморбидности в интервалах 2006- 2008; 2009-2011 и 2012-2014 гг., по сравнению с временным периодом 2003-2005гг, в интервалах 2009-2011 и 2012-2014 – по сравнению с 2006-2008 гг. и в интервале 2012-2014 – по сравнению с 2009-2011 гг. Таким образом, у женщин выявлена более устойчивая годовая динамика повышения частоты встречаемости АГ, сочетанной с ГЭРБ.
У мужчин данная коморбидность в период с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами в 2,5 раза; 1,3 раза и в 1,2 раза соответственно. У женщин, по сравнению с мужчинами отмечалась более выраженный рост этой сочетанной патологии. У них ее частота в интервале с 2012 по 2014 гг. возросла по сравнению с 1-м; 2-м и 3-м периодами в 3,8 раз; 2,2 раза и в 1,3 раза соответственно.
Далее мы провели анализ встречаемости данной сочетанной патологии у мужчин и женщин в различные временные интервалы в зависимости от возраста. Во всех временных интервалах частота встречаемости данной коморбидности была выше в возрастных группах 40-59 лет и 60 лет и старше по сравнению с возрастной группой 16-39 лет (табл. 2).
Подобные различия были выявлены как среди мужчин, так и среди женщин. Наиболее высокие показатели частоты встречаемости данной сочетанной патологии были отмечены во временной интервал 2012-2014 гг. у мужчин и женщин 60 лет и старше (11,2 % и 12,7 %, соответственно).
Таким образом, в различные временные интервалы, как среди мужчин, так и среди женщин, высокая частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ГЭРБ, формировалась за счет возрастных групп 40-59 лет и 60 лет и старше.
При анализе гендерных особенностей встречаемости АГ, сочетанной с ГЭРБ, были выявлены различия в зависимости от возраста и времени проведения обследования. Так, в 2003-2005 гг. ее частота в целом, независимо от возраста была в 1,5 раза выше среди мужчин, чем женщин (табл. 3).
Таблица 1
Динамика частоты встречаемости сочетания артериальной гипертензии и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни у жителей Новосибирской области ( % ± sp)
|
Пол |
1. 2003–2005 гг. |
2. 2006–2008 гг. |
3. 2009–2011 гг. |
4. 2012–2014 гг. |
р |
|
мужчины |
3,6 ± 0,4 |
7,0 ± 0,5 |
7,7 ± 0,5 |
9,1 ± 1,0 |
1–2 = 0,0000; 1–3 = 0,0000; 1–4 = 0,0000 |
|
женщины |
2,4 ± 0,3 |
4,2 ± 0,3 |
7,0 ± 0,4 |
9,1 ± 0,8 |
1–2 = 0,0000; 1–3 = 0,0000; 1–4 = 0,0000; 2–3 = 0,0000; 2–4 = 0,0000; 3–4 = 0,04 |
Таблица 2
Частота встречаемости сочетания АГ и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у жителей Новосибирской области в разные годы госпитализации в зависимости от возраста ( % ± sp)
|
годы госпитализации |
Возраст |
16–39 лет |
40–59 лет |
60 лет и старше |
р |
|
1 |
2 |
3 |
|||
|
2003–2005 |
мужчины |
1,4 ± 0,5 |
4,3 ± 0,7 |
4,3 ± 0,8 |
1–3 < 0,003; 1–4 < 0,003 |
|
женщины |
0,0 ± 0,0 |
2,5 ± 0,4 |
3,5 ± 0,5 |
1–3 = 0,00; 1–4 = 0,00 |
|
|
2006–2008 |
мужчины |
3,6 ± 0,8 |
7,9 ± 0,8 |
7,9 ± 0,9 |
1–3 < 0,003; 1–4 < 0,003 |
|
женщины |
0,1 ± 0,1 |
4,7 ± 0,5 |
5,3 ± 0,5 |
1–2 < 0,001; 1–3 < 0,001 |
|
|
2009–2011 |
мужчины |
4,2 ± 0,8 |
9,3 ± 0,9 |
7,6 ± 0,8 |
1–2 < 0,001; 1–3 < 0,01 |
|
женщины |
0,7 ± 0,3 |
7,0 ± 0,5 |
9,2 ± 0,6 |
1–2 < 0,001; 1–3 < 0,001 |
|
|
2012–2014 |
мужчины |
4,2 ± 1,7 |
9,1 ± 1,5 |
11,2 ± 1,7 |
1–2 < 0,05; 1–3 < 0,05 |
|
женщины |
2,2 ± 1,1 |
7,8 ± 1,0 |
12,7 ± 1,4 |
1–3 < 0,003; 1–4 < 0,003 |
Таблица 3
Частота встречаемости сочетания артериальной гипертензии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у жителей Новосибирской области в зависимости от пола ( % ± sp)
|
Годы госпитализации |
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
p |
|
2003–2005 |
16–39 лет |
1,4 ± 0,5 |
0,0 ± 0,0 |
0,0029 |
|
40–59 лет |
4,3 ± 0,7 |
2,5 ± 0,4 |
0,0209 |
|
|
60 лет и старше |
4,3 ± 0,8 |
3,5 ± 0,5 |
||
|
В целом |
3,6 ± 0,4 |
2,4 ± 0,3 |
0,0118 |
|
|
2006–2008 |
16–39 лет |
3,6 ± 0,8 |
0,1 ± 0,1 |
< 0,0001 |
|
40–59 лет |
7,9 ± 0,8 |
4,7 ± 0,5 |
0,0003 |
|
|
60 лет и старше |
7,9 ± 0,9 |
5,3 ± 0,5 |
0,0098 |
|
|
В целом |
7,0 ± 0,5 |
4,2 ± 0,3 |
< 0,0001 |
|
|
2009–2011 |
16–39 лет |
4,2 ± 0,8 |
0,7 ± 0,3 |
< 0,0001 |
|
40–59 лет |
9,3 ± 0,9 |
7,0 ± 0,5 |
0,0174 |
|
|
60 лет и старше |
7,6 ± 0,8 |
9,2 ± 0,6 |
||
|
В целом |
7,7 ± 0,5 |
7,0 ± 0,4 |
||
|
2012–2014 |
16–39 лет |
4,2 ± 1,7 |
2,2 ± 1,1 |
|
|
40–59 лет |
9,1 ± 1,5 |
7,8 ± 1,0 |
||
|
60 лет и старше |
11,2 ± 1,7 |
12,7 ± 1,4 |
||
|
В целом |
9,1 ± 1,0 |
9,1 ± 0,8 |
Статистически значимые различия были выявлены в возрастных группах: 16-39 лет и 40-59 лет. Во временном интервале 2006-2008 гг. как и в предыдущем, данная коморбидность также была выше у мужчин по сравнению с женщинами. Данные различия наблюдались во всех возрастных группах. В 2009-2011 гг. частота встречаемости данной коморбидности была выше у мужчин, чем у женщин в возрастных группах 16-39 лет и 40-59 лет, однако в целом, независимо от возраста, статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в этом временном интервале выявлено не было. В период 2012-2014 гг. статистически значимых различий между мужчинами и женщинами во всех возрастных группах выявлено не было. В целом, частота встречаемости дорсопатий, сочетанных с ГЭРБ, в изучаемые временные периоды среди лиц различного возраста была выше среди мужчин, чем женщин. Исключение составлял период 2012-2014 гг., когда различия между мужчинами и женщинами сгладились за счет роста частоты встречаемости данной сочетанной патологии у женщин.
В целом, независимо от возраста и пола, выявлена определенная динамика изменения частоты встречаемости данной сочетанной патологии в рассматриваемые годы с 2003 по 2014 гг. которая заключалась в повышении частоты встречаемости данной коморбидности на протяжении всех рассматриваемых временных интервалов.
При интерпретации этого факта, с одной стороны, возможно было бы предположение о том, что повышение показателя встречаемости коморбидности связано с улучшением диагностики, повышением выявляемости данной сочетанной патологии, однако проведенное нами исследование было осуществлено в разные годы стандартизировано, в одной клинике, при участии одних и тех же врачей, без существенной изменений диагностической базы. В связи с этим, можно говорить о том, что полученные результаты отражают объективную реальность, которая характеризуется высокими показателями коморбидности АГ и ГЭРБ и их интенсивным увеличением. По нашему мнению, рост встречаемости данной коморбидности связан с повышением распространенности общих факторов риска неинфекционной патологии, которые играют существенную роль в развитии как АГ, так и ГЭРБ. К общим факторам риска данных заболеваний следует отнести: психоэмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание с увеличением потребления насыщенных жиров, рафинированных углеводов, недостаточным употреблением микронутриентов, ожирение, гиподинамию и др. [3, 4, 7, 8]. Указанные факторы риска запускают патогенетическую цепь развития коморбидности. Так, одним из важных патогенетических механизмов при данной сочетанной патологии является нарушение нейрогуморальной регуляции функции внутренних органов, тесно связанное с психоэмоциональным стрессом [7].
В проведенном нами исследовании выявлено повышение встречаемости данной коморбидности у лиц старшего возраста – 60 лет и старше, что согласуется с ранее полученными данными о повышении числа сочетанных заболеваний с увеличением возраста: с 10 % в возрасте до 19 лет, до 80 % у лиц 80 лет и старше [9]. Вместе с тем, в нашем исследовании выявлено повышение частоты встречаемости артериальной гипертензии, сочетанной с ГЭРБ среди лиц среднего трудоспособного возраста (40-59 лет), что требует особенного внимания в организации оказания медицинской помощи, учитывая высокую частоту нарушений трудоспособности и госпитализации при данной коморбидности.
Полученные результаты указывают на необходимость разработки и широкого практического внедрения алгоритмов диагностики и лечения АГ и ГЭРБ с учетом общих патогенетических звеньев и факторов риска данных, сочетанных заболеваний, у лиц разного пола и возраста, с целью повышения эффективности терапии и повышения качества жизни данной категории пациентов.
Выводы
1. С 2006 г. отмечен рост частоты встречаемости артериальной гипертензии, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, как среди мужчин, так и среди женщин – жителей Новосибирской области.
2. Встречаемость артериальной гипертензии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в целом, независимо от возраста была выше среди мужчин, чем среди женщин за исключением временного периода 2012-2014 гг., когда различия между мужчинами и женщинами сгладились.
3. Наиболее высокая частота встречаемости данной коморбидности, как среди мужчин, так и среди женщин, выявлена в возрастных группах 40-59 лет и 60 лет и старше.
4. Выявленный рост встречаемости данной сочетанной патологии у лиц разного пола и возраста требуют дальнейших исследований для изучения общих патогенетических механизмов ее формирования с целью разработки алгоритмов диагностики, персонифицированного лечения и реабилитации.