Вблизи границ южных районов Восточно-Казахстанской области в течение более 15 лет проведено 24 наземных и воздушных ядерных взрыва, в результате чего часть населения подверглась облучению в различном диапазоне доз.

На протяжении длительного времени специалистами НИИ радиационной медицины и экологии проводились скрининговые исследования заболеваемости населения ряда районов Восточно-Казахстанской области, подвергавшихся облучению. Особое внимание уделено изучению состояния щитовидной железы, в том числе особенностей клинического течения тиреоидной патологии, так как щитовидная железа обладает относительно высокой степенью радиочувствительности [6]. Ряд авторов указывает на способность радиоизотопов йода оказывать деструктивное воздействие на функционально активные элементы щитовидной железы, а также стимулировать в ней аутоиммунные процессы [3,8], что в отдаленные сроки приводит к прогрессирующей атрофии паренхимы, гипотиреозу, хроническим неспецифическим тиреоидитам, возникновению злокачественные новообразований [9].

Цель настоящего исследования – оценка динамики уровня и структуры заболеваний щитовидной железы среди населения, в прошлом подвергавшегося воздействию продуктов ядерного деления.

Материалы и методы исследования

У основной группы респондентов – население районов Восточно-Казахстанской области (Маканчинского, Урджарского и Таскескенского), которые в течение ряда подвергались воздействию радиоактивных осадков – проводилось исследование состояния щитовидной железы. Контрольную группу составили жители Кокпектинского района. Всего обследовано 1560 человек, из них контрольное население – 800 человек. Возраст обследованных – от 15 до 70 лет. Клиническое обследование включало в себя сбор соответствующих анамнестических данных, врачебное (физикальное), клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Размеры щитовидной железы определялись пальпаторно и оценивались согласно принятой классификацией, утвержденной Центральной противозобной комиссией (1978): 0-я степень – железа не пальпируется или едва пальпируется; 1-я степень – увеличения железа отчетливо прощупывается (чаще – лищ перешеек), но не видна при статичном положении обследуемого; 2-я степень – железа не только определяется при пальпации, но и заметна при глотании или запрокидывании головы; 3-я степень – значительное увеличение железы, она заметна на глаз без акта глотания; 4-я степень – резко увеличенная железа изменяет контуры шеи; 5-я степень – зоб громадных размеров, чаще узловой.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют о некоторых различиях в частоте выявления заболеваний щитовидной железы среди лиц основной и контрольной групп. Достоверной разницы в выявляемости диффузного увеличения щитовидной железы среди лиц основной и контрольной групп не выявлено. В обеих группах подавляющий процент лиц выявленной патологией щитовидной железы составили больные с гиперплазией железы I-II степени (72,8% и 86,4%, соответственно). Среди обследованных лиц основной группы достоверно чаще выявлялись смешанный и узловой зоб (Р<0,01) и гипотиреоз (Р<0,01).

По результатам биопсии щитовидной железы лиц, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, и контрольной группы, морфологически верифицированы макро-микрофолликулярный коллоидный зоб, подострый тиреоидит, кистозные изменения щитовидной железы, а также паренхиматозный зоб. При этом установлено достоверное превышение удельного веса кисты щитовидной железы, подострого тиреоидита и аутоиммунного тиреоидита среди облучавшегося населения, тогда как частота паренхиматозного зоба была достоверно выше среди лиц контрольной группы.

Особенности поражения щитовидной железы при воздействии радионуклидов йода связаны с его тропностью к щитовидной железе, которая у здорового человека через 24 часа захватывает более 30% поступившего радиоактивного йода, а также с функциональной активностью щитовидной железы [7]. Даже при поступлении небольших количеств радиоактивного йода в связи с малым размером щитовидной железы в ней создаются большие удельные концентрации нуклида и формируются высокие дозы облучения, особенно у детей. У беременных женщин радиойод легко проникает через плаценту в плод. В начальные сроки беременности он диффузно распределяется в теле плода, а с началом функционирования щитовидной железы избирательно накапливается в ней, составляя 50–60% от содержащегося в железе плода. После рождения к ребенку может поступать с грудным молоком матери [4].

Распределение поступившего в железу йода происходит неравномерно. Радионуклид накапливается в основном, в коллоиде функционально активных структурных образованиях железы, включая В-клетки и парафолликулярные С-клетки, продуцирующие гормоны (серотонин и кальцитонин) и принимающие участие в механизмах регуляции функции щитовидной железы и гомеостаза организма [1,2].

Следует отметить, что щитовидная железа обладает большим физиологическим резервом, как и другие эндокринные органы, и достаточно радиорезистентна. Облучение железы большими дозами (несколько Гр) может привести к развитию гипотиреоза уже в ближайший период.. При облучение щитовидной железы в небольших дозах (десятые доли Гр) практически не сказывается на ее функциональном состоянии в ранний период. Однако в отдаленные сроки возможно развитие доброкачественных и злокачественных опухолей, аутоиммунных тиреоидитов, гипотиреоза [5].

Выводы

Среди населения южных районов Восточно – Казахстанской области, подвергавшихся облучению за счет радиоактивного йода с поглощенной дозой облучения щитовидной железы, превышающей 1,5 Гр, частота выявления смешанного и узлового зоба, а также снижения функции железы диагностировалась достоверно чаще, чем в среди лиц контрольной группы.

В структуре нозологических форм патологии щитовидной железы среди экспонированного населения преобладали аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, а также кисты щитовидной железы.