Таблица 1

Впервые выявленная заболеваемость РШМ in situ в Гродненской области в 2012–2016 гг.

Среди пациенток с РШМ in situ показатели первичной заболеваемости оказались в среднем в 1,5 раза более высокими, чем среди заболевших инвазивным раком: соответственно 25,52 ± 4,56 и 16,06 ± 1,53 на 100 тыс. женского населения. Причем динамика показателей заболеваемости РШМ оказалась разнонаправленной (рис. 2).

Случаи первичной заболеваемости неинвазивным РШМ регистрировались во всех возрастных группах пациенток (табл. 1).

В связи с наиболее высоким процентным уровнем охвата организованным скринингом среди впервые выявленных значительное большинство (77,9 %) ожидаемо составили случаи РШМ in situ, зарегистрированные у женщин репродуктивного возраста (15–49 лет), что согласуется с литературными данными [8].

На протяжении пятилетия в группах женщин репродуктивного возраста (за исключением пациенток младше 20 лет) значения показателей заболеваемости РШМ in situ значительно превышали аналогичные среди заболевших в возрасте старше 50 лет. Причем среди женщин 30–39 лет средние значения показателя (58,14 ± 3,260/0000) превысили аналогичные в старшей возрастной группе (13,82 ± 1,980/0000) почти в 4 раза (t = 5,48; p < 0,01).

Таким образом, группой повышенного риска являются женщины именно активного репродуктивного возраста, причем преимущественно из промискуитетной группы с исходно неудовлетворительным состоянием РЗ, для которых характерны невысокий образовательный уровень (высшее образование имели 11,9 % женщин), раннее начало половой жизни (в среднем, в 14,9 ± 0,29 г.), незащищенные половые контакты (86,9 % пациенток) и частая смена сексуальных партнеров (в среднем, 7,13 ± 0,67), наличие инфекций, передающихся половым путем (85,3 %), аборты в анамнезе и травмы шейки матки (71,9 %), а также роды в возрасте 15–18 лет и высокий их паритет (62,9 %). Полученные результаты согласуются не только с литературными [9], но и данными ранее проведенных нами исследований, в которых было показано, что, например, среди врачей акушеров-гинекологов репродуктивного возраста Гродненской области на протяжении целого десятилетия (2007–2016 гг.) не было выявлено ни одного случая даже неинвазивного РШМ [10]. Кроме того, нами было установлено, что риск заболеть существенно выше у женщин репродуктивного возраста, работавших во вредных условиях труда и контактировавших даже с малыми концентрациями химических токсикантов, обладавших канцерогенным действием [11].

По-видимому, существенной отягощенностью полового анамнеза можно объяснить и выявленную нами тенденцию поступательного роста первичной заболеваемости РШМ in situ среди женщин в возрасте 50 лет и старше: за пятилетие уровень показателя возрос на 85,8 % и в 2016 г. достиг 19,74 на 100 тыс. женского населения (рис. 3).

В связи с рациональной организацией скрининга уровни заболеваемости среди всех пациенток репродуктивных возрастов, страдающих РШМ I–II стадий, оказались существенно более низкими, чем среди заболевших неинвазивной формой рака. Причем в возрасте до 20 лет случаи болезни не регистрировались. При этом нам, однако, не удалось подтвердить литературные сведения о высоких показателях заболеваемости среди женщин наиболее активного репродуктивного возраста (20–29 лет) [12], составившие только 3,01 ± 0,520/0000, так как пик пришелся на возрастную категорию 40–49 лет – 22,77 ± 3,610/0000.

Несмотря на проведение организованного скрининга, в 2012–2016 гг. было зарегистрировано 97 случаев заболевания в III–IV стадиях (табл. 2). Возраст пациенток был следующим: 20–29 лет – 3,1 % женщин, 30–39 лет – 9,3 %, 40–49 лет – 30,9 %, 50–59 лет – 26,8 %, 61–70 лет – 13,4 %, от 71 лет и старше – 16,5 %.

Таблица 2

Впервые выявленная заболеваемость РШМ в III–IV стадиях в 2012–2016 гг.

Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости РШМ in situ в группе старше 50 лет

Экспертиза качества оказания медицинской помощи позволила выявить ее резервы на уровне ПМСП [13]. Так, наиболее типичными отрицательными отклонениями были: длительное отсутствие диспансерного наблюдения (более 1 года), что оказалось характерным для пациенток старше 50 лет, проживавших в сельских поселениях – 59,8 %; недостаточный объем диагностических мероприятий – 57,7 %; неполный сбор анамнеза – 43,3 %; нечеткое знание персоналом отраслевых стандартов – 42,3 %; несвоевременность направления на областной уровень при наличии показаний – 40,2 %; несвоевременность госпитализации при наличии показаний – 29,9 %. Кроме того, одной из возможных причин сложившейся ситуации является и ограниченная чувствительность и специфичность применявшегося метода при проведении цитологического скрининга (не более 70 %) [14], что определяет поиск механизмов совершенствования организационного алгоритма ведения пациенток в условиях оказания ПМСП с целью сохранения их РЗ [15].

Выводы

Таким образом, структура и динамика первичной заболеваемости женщин, страдающих РШМ, в значительной мере определяются их социальным статусом и дефектами самосохранительного поведения, а также качеством оказания медицинской помощи, а раннее выявление данного рода патологии является залогом сохранения РЗ пациенток.