Одной из актуальных проблем современного медицинского образования является проблема формирования профессиональной компетентности будущих врачей. Новые требования к образованию диктуют использование новых подходов и технологий, среди которых перспективным является внедрение технологий и принципов организации учебного процесса, реализация новых моделей и содержания непрерывного образования, основанных на широком использовании современных информационных и коммуникационных технологий [2]. Суть новой модели образования: смещение акцентов с традиционных форм обучения – запоминания и заучивания, на развитие у студентов навыков и способностей к решению проблем, а не просто аккумулированию знаний.
Реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся, т.е. опирается на инновационные образовательные технологии [1].
Цель исследования
Определить и описать эффективные методики, которые должны быть использованы при формировании профессиональных компетенций студентов лечебников при изучении клинических дисциплин.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач использовали теоретические (анализ научной, педагогической и психологической литературы, инновационного педагогического опыта, анализ документов: учебных планов, рабочих программ, результатов успеваемости, а также обобщение, систематизация, классификация, аналогия, абстрагирование, синтез) и практические (наблюдение, беседы, эксперимент, тестирование, опросные методы, самооценка) методы.
Результаты исследования и их обсуждение
В настоящий момент симуляционные технологии – наиболее динамично развивающееся направление медицинского образования, особенно по отработке мануальных навыков и клинического мышления. Нами накоплен большой опыт обучения диагностике и лечению неотложных состояний различных категорий курсантов от парамедиков до врачей анестезиологов-реаниматологов. Широкое распространение инновационного метода симуляционного обучения позволяет кардинально улучшить подготовку и переподготовку студентов, клинических ординаторов и других специалистов [3].
На данный момент в РФ сформировалась концепция симуляционного обучения и появились соответствующие центры. Какие же имеются предпосылки для внедрения симуляционного обучения в образовательный процесс? Это прежде всего: желание совершенствовать процесс обучения; необходимость постоянно повышать безопасность пациента; необходимость повысить эффективность существующих систем оказания медицинской помощи и обучения за счет симуляционных занятий; уменьшение затрат на лечение за счет снижения числа врачебных ошибок и страховых выплат; возможность использовать симуляцию в качестве эталонного средства оценки знаний (путем установления и достижения стандартов) [4].
Симуляционные методики обучения позволяют реализовать компетентностный подход к обучению, они построены на возможности обучающегося уже в процессе обучения попробовать использовать полученные знания на практике, не боясь ошибиться и не подвергая риску пациентов.
Симуляционные методики обучения позволяют повысить роль студента в образовательном процессе, нацеленном на достижение результата (компетенций), инициирует творческую деятельность, способствует развитию информационных, коммуникативных, учебно-познавательных компетенций и раскрытию личностного потенциала обучающихся, формированию их самооценки и самоконтроля. Для преподавателя это возможность объективнее подойти к оценке результатов, проследить динамику учебной работы каждого учащегося с учетом его личностных особенностей, своевременно скорректировать образовательный процесс с учетом промежуточных результатов обучения.
Таким образом, использование симуляционного обучения диктуется следующими его преимуществами: отсутствие опасности для пациента и обучающегося; координация действий обучающихся в ходе практического тренинга; неограниченное количество тренингов и их повторов; неограниченная длительность учебного процесса; эффективная отработка действий при редких клинических ситуациях; уменьшение влияния стрессовых факторов при первых инвазивных процедурах на пациентах; возможность объективной оценки уровня практической готовности врача, проведение тестирования, аттестации, сертификации и экзаменов.
Симуляционное обучение построено на следующих принципах:
1. Этапность – освоение практических навыков и умений идет от простого к сложному, повторяясь на более высоком уровне реалистичности. Обучение начинается с простейших фантомов и заканчивается на высокотехнологичных робото-симуляционных комплексах (РСК).
2. Модульность – учебная программа делится на учебные модули, каждый из которых строится по принципу достижения определенного уровня практических навыков или умений по конкретному направлению. Завершение программы учебного модуля и переход к следующему возможны лишь при условии освоения практических навыков и умений до автоматизма. Результат должен быть подтвержден объективными параметрами при тести- ровании на симуляторах.
3. Ориентированность на результат – процесс обучения направлен на приобретение практических умений и навыков, необходимых для самостоятельной врачебной деятельности, формирования клинического мышления обучающихся.
4. Мультидисциплинарность – этот принцип построения учебного процесса позволяет осуществить комплексный подход к лечению пациента, что является основой формирования клинического мышления врача.
В процессе обучения в симуляционном центре преподаватель задает конкретный клинический сценарий и курсанты проводят лечение виртуального пациента. Вначале они интерпретируют диагноз, а далее проводят лечение с использованием реальной аппаратуры, назначают лекарственные средства, рекомендуемые протоколом соответствующей ассоциации врачей (реаниматологи, пульмонологи, кардиологи и др.). При необходимости проводят анестезию и экстубируют больного или привозят на продленную искусственную вентиляцию легких. Исходом лечения робота может быть стабилизация состояния, декомпенсация или смерть. К преимуществам РСК можно отнести также возможность планового обучения: клинические сценарии создаются в соответствии с тематикой, а их тяжесть учитывает уровень подготовки курсанта. Также на них можно воссоздавать редкие, но важные заболевания, которые для демонстрации в клинических условиях приходится ждать неделями. Видеофиксация процесса обучения осуществляется с помощью системы синхронизации аудио- и видеопотоков с данными симуляционного обучения. Безусловно, этот уровень реалистичности подходит для сертификации специалистов, в том числе и при присвоении категории.
Структура каждого занятия включает 7 этапов: проведение исходного тестирования; брифинг; работа в зале симуляции; дебрифинг; заключительное тестирование; подведение итогов; анонимное анкетирование [5]. Обычно продолжительность занятия составляет 3 часа. Стоит отметить, что такая структура отработана в процессе совершенствования различных вариантов представления материала. Она, на наш взгляд, является оптимальной и предусматривает не только обучение, но и оценку учебного процесса на основании анонимного анкетирования. Оптимальным является присутствие на занятии 8-10 студентов. Тестирование исходного уровня знаний курсантов по проводимой тематике занятия занимает до 15 минут (проводится с использованием бумажных носителей и предусматривает ответ на 15 вопросов). По результатам ответов иногда приходится корректировать теоретическую часть. Брифинг включает изложение преподавателем теоретических аспектов разбираемых состояний и заболеваний, методы диагностики и лечения, а также патофизиологическую основу действий курсанта. В процессе брифинга возможно использование фото, видеоматериалов, презентаций. Брифинг может проходить в виде дискуссии (при условии достаточного исходного уровня подготовки курсантов). По сути, брифинг является I уровнем реалистичности обучения. В нашей ситуации брифинг посвящен анафилаксии. С помощью презентации педагог излагает основные понятия этой темы.
После проведения брифинга команда из 4 человек заходит в симуляционную палату, где находится робот. По сценарию робот – это пациент, которому только что медицинская сестра в вену ввела раствор антибиотика, после чего пациент почувствовал себя плохо. В ближайшие минуты развивается катастрофическая ситуация, имитирующая все стадии анафилактического шока и, при неадекватных действиях обучающихся, к смерти робота (пациента). Непосредственная работа с роботом-пациентом продолжается всего несколько минут. Уже со второй минуты работы, по нашим наблюдениям, по опросам обучающихся и по мировой литературе, студенты перестают воспринимать робота как робота и начинают воспринимать его как живого человека. Уровень стресса обучающихся высок. Шприцы валятся из рук, забываются и не выполняются элементарные необходимые в данной ситуации действия. После завершения симуляции студенты переходят в комнату для дебрифинга, где в первую очередь излагают свои эмоции – что они чувствуют в данную минуту. После этого у обучающихся несколько минут на то, чтобы успокоиться и прийти в себя, осмыслить произошедшее. Преподаватель в это время конвертирует видео изображение, полученное с камер во время симуляции. Просмотр видео, следующий далее – необходимый этап. Как правило, студенты воспринимают происходящее и свою роль в нем со стороны совершенно не так к, как они воспринимали все это в процессе действия.
Дебрифинг проводится по принятым в симуляционном обучении принципам. То есть преподаватель не указывает на ошибки, а наводящими вопросами старается навести студентов на осознание своих ошибок самостоятельно. В конце дебрифинга студенты высказывают, как бы они действовали, если бы им представилась возможность пройти через эту ситуации еще раз. И такая возможность им предоставляется. Обычно необходимо 3-4 раза повторить один и тот же сценарий с одной группой для того, чтобы добиться идеального выполнения задания. При этом просмотр видео и полноценный дебрифинг следует после каждой симуляции.
В конце занятия студенты вновь проходят тестирование. Используются те же тестовые задания, что и в начале занятия.
Выводы
Разработанная система позволяет студенту, быть максимально активной стороной в образовательном процессе, способствует развитию учебной мотивации, самоконтроля, формированию необходимых будущему специалисту профессиональных и общекультурных компетенций.