Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Одним из приоритетных направлений стратегии развития системы здравоохранения Российской Федерации является борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [8]. По данным ВОЗ, одной из ведущих причин смертности населения в экономически развитых странах мира являются ССЗ. В официальной статистике России данные заболевания обозначаются как болезни системы кровообращения (БСК). По прогнозным оценкам, в связи с ростом распространенности факторов риска ССЗ, напряженного и интенсивного темпа жизни со всеми вытекающими последствиями, а также увеличения доли населения пожилого возраста в ближайшие десятилетия ожидается увеличение риска развития ССЗ [9]. Каждый тринадцатый россиянин страдает сосудистой патологией, а каждого второго она приводит к смерти. Доля ССЗ в общей структуре смертности населения составляет 50 % от всех смертей [1].

Показатели заболеваемости населения, являясь важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения, необходимы для выработки управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления. Правильное планирование и прогнозирование развития сети медицинских организаций, потребности в различных видах ресурсов возможно только на основе анализа показателей заболеваемости населения, который является одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций и системы здравоохранения [5]. Известно, что доля ССЗ в общем числе зарегистрированных заболеваний по всем причинам составляет 19,4 %, из них с первичным диагнозом – более 6 % [9]. При этом в общей структуре заболеваемости взрослого населения РФ в 2013 г. доля БСК оказалась равной более 19 %, а у граждан старше трудоспособного возраста – более 30 %. При анализе наиболее распространенной формы БСК – ишемической болезни сердца (ИБС) её доля в структуре общей заболеваемости БСК изменялась от 35,1 % (в 2000 г.) до 22,6 % (в 2013 г.), а в структуре первичной заболеваемости – от 18,0 % (в 2008 г.) до 27,9 % (в 2013 г.). В 1998–2013 гг. уровень общей заболеваемости ИБС увеличился на 29,7 %, а первичной – в 2,5 раза. При этом с 2012 г. по 2013 г. общая заболеваемость ИБС снизилась на 0,9 %, а первичная возросла на 52,1 %. Основной вклад в увеличение первичной заболеваемости ИБС внесла стенокардия. При этом в среднем показатель частоты случаев с впервые установленным диагнозом стенокардии в РФ возрос в 2,2 раза (в том числе нестабильной стенокардии (НС) – на 87,3 %, острого инфаркта миокарда (ОИМ) – на 3,1 %, повторного ОИМ и впервые выявленной хронической ИБС – на 12,5 %). Заболеваемость другими формами острой ИБС стала меньше на 13,3 % [1]. В связи с высокой степенью инвалидизации эта проблема проявляется особенно остро среди лиц трудоспособного возраста. Вследствие перенесенных инсультов и инфарктов миокарда у 20–30 % пациентов отмечается глубокая инвалидизация, а 85 % больных требуется постоянная медицинская поддержка [6].

Высокая распространенность, большая социально-экономическая значимость сердечно-сосудистых заболеваний привели к повышению активности в поиске и внедрении новых лечебно-диагностических методов, позволяющих не только сохранить жизнь, но и минимизировать последствия заболеваний, повысить качество жизни [8]. Внедрение системы оценки технологий здравоохранения позволяет улучшить качество оказываемой медицинской и профилактической помощи населению РФ [7]. Программный продукт «Визуальная среда оценки факторов риска» может использоваться врачом-хирургом в практическом здравоохранении и позволяет медицинскому работнику применять индивидуализированный подход к лечению пациентов, формировать перечень практических рекомендаций, наиболее подходящий конкретному больному, организовывать персонализированную системную стратегию профилактики заболеваний [3, 4]. В настоящее время система оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом нуждается в дальнейшем совершенствовании, в частности, в сосудистых центрах, первичных сосудистых отделениях и других медицинских организациях, оказывающих неотложную медицинскую помощь этой категории больных [9]. С целью повышения эффективности специализированной медицинской помощи представляется возможным объединение всех подразделений в Центр острой коронарной патологии. В функциональные обязанности такого центра входили бы не только лечебные мероприятия, но и создание внутрибольничного регистра ОИМ с постоянным анализом результатов лечения, непрерывное образование по острому коронарному синдрому, а также научная деятельность с разработкой новых технологий и концепций в лечении экстренных кардиологических пациентов [2]. Реализация программы по борьбе с сосудистыми заболеваниями при концентрации специализированной медицинской помощи в региональных сосудистых центрах (РСЦ) является одним из решений острой проблемы настоящего времени. Организация работы в РСЦ с достижением поставленных результатов остается серьезной задачей для руководителей медицинских организаций регионов, требующей постоянного мониторинга. Оптимизация деятельности РСЦ в регионах позволит значительно сократить время и расстояние до применения высокоспециализированных методов диагностики и лечения, улучшить качество оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией, существенно повлиять на основные показатели жизнедеятельности и здоровья населения Российской Федерации [10]. Получение актуальных данных о структуре госпитализации взрослого населения Курской области с сердечно-сосудистой патологией будет способствовать улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов, а также определить наиболее рациональный метод, и реализовать наиболее эффективные профилактические мероприятия.

Цель исследования: анализ структуры госпитализированной заболеваемости взрослого населения г. Железногорска Курской области по данным сердечно-сосудистого центра ОБУЗ «Горбольница № 2» Комитета здравоохранения Курской области в 2015 г.

Материалы и методы исследования

Выполнен ретроспективный анализ 2016 историй болезни пациентов, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистой патологии в неврологическое и кардиологическое отделения сердечно-сосудистого центра Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Горбольница № 2» Комитета здравоохранения Курской области в 2015 г. При оценке структуры госпитализированной заболеваемости исследовались: пол, возраст, место жительства, клинический диагноз, порядок поступления и продолжительность лечения больных в стационаре.

Статистический анализ проводился посредством вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, ошибок репрезентативности, t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведённого нами исследования было установлено, что в сердечно-сосудистый центр ОБУЗ «Горбольница № 2» Комитета здравоохранения Курской области в 2015 г. было доставлено 2016 больных (41,8 % от общего числа госпитализированных). По данным проведённого нами ретроспективного анализа 2016 историй болезни взрослых, получивших медицинскую помощь в неврологическом и кардиологическом отделении сердечно-сосудистого центра ОБУЗ «Горбольница № 2» Комитета здравоохранения Курской области в 2015 г., установлены следующие категории: взрослые трудоспособные (483 госпитализированных больных) и взрослые старше трудоспособного возраста (1533 госпитализированных больных). При этом по экстренным показаниям было доставлено 1607 больных (79,7 %), из них скорой помощью – 1082 пациентов (53,7 %). Следует отметить, что из числа 2016 госпитализированных был выписан 1831 человек, умерло – 185 пациентов (летальность составила 9,2 %).

Изучив структуру госпитализированных больных согласно МКБ-10, выявлено, что наиболее распространены цереброваскулярные болезни (39,83 %) и ишемическая болезнь сердца (37,95 %), другие болезни сердца составили 7,4 % случаев от общего числа госпитализированных с сердечно-сосудистой патологией, болезни артерий, артериол и капилляров – 6,5 %, болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицируемые в других рубриках, – 5,5 %, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, – 2,6 %, хронические ревматические болезни сердца – 0,15 %. Следует отметить, что среди госпитализированных больных не было установлено пациентов с острой ревматической лихорадкой, легочным сердцем и нарушением легочного кровообращения и других неуточненных болезней системы кровообращения. Таким образом, выявлено преобладание двух патологий: цереброваскулярные болезни и ишемическая болезнь сердца, которые являются ведущими причинами госпитализации больных как в г. Железногорске, так и в Курской области, и в РФ в целом.

В связи с тем, что число госпитализированных больных с цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца заметно преобладает над остальными, нами более подробно была изучена структура госпитализированных больных с этими патологиями. При этом установлено, что число госпитализированных с цереброваскулярными заболеваниями составляет 17 % от общего числа госпитализированных по всем классам заболеваний в медицинскую организацию. Всего было госпитализировано 803 человека, из них у 652 был установлен инфаркт мозга (81 %), в результате которого умерло 88 больных, что составило 47,5 % умерших в связи с сердечно-сосудистой патологией. При этом внутримозговое кровоизлияние наблюдалось у 13 % больных, другие цереброваскулярные болезни и субарахноидальное кровоизлияние установлено у 3 % пациентов соответственно.

При анализе случаев госпитализации больных с ишемической болезнью сердца выявлено, что количество госпитализированных с данной патологией было 765 пациентов, что соответствует 16 % от общего числа госпитализированных по всем классам заболеваний в медицинскую организацию, при этом количество выписанных и умерших составило 724 и 41 пациент соответственно. В структуре госпитализированных больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) нестабильная стенокардия является наиболее частой причиной среди ИБС (64 %), острый инфаркт миокарда составляет 28 %, постинфарктный кардиосклероз и повторный инфаркт миокарда – 4 % соответственно.

В работе проведен анализ возрастной структуры госпитализированных больных с цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца. Все больные были разделены на две группы: взрослые трудоспособного возраста (18 лет и более) и взрослые старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин). Всего в сердечно-сосудистый центр поступило 803 больных с цереброваскулярными болезнями. При этом 171 человек трудоспособного возраста, 632 – старше трудоспособного. С ишемической болезнью сердца проходило лечение 765 больных, из них 175 были трудоспособного возраста, 590 – старше трудоспособного возраста. Таким образом, можно сделать вывод о том, что больных трудоспособного возраста с цереброваскулярными заболеваниями и ИБС было госпитализировано достоверно в 3,5 раза меньше, чем больных старше трудоспособного возраста (p < 0,05).

В работе проведен анализ длительности лечения по основным видам сердечно-сосудистой патологии. Средняя длительность лечения в стационаре в 2015 г. составила 12 койко-дней. При этом наиболее продолжительное лечение было у больных с субарахноидальным кровоизлиянием и инфарктом мозга, оказалось равным 14 койко-дням. По данным историй болезни выписанных пациентов из неврологического и кардиологического отделений сердечно-сосудистого центра был проанализирован порядок поступления больных в стационар (таблица).

Из таблицы видно, что все пациенты с цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца были доставлены по экстренным показаниям. Большинство пациентов с кардиомиопатией, желудочковой тахикардией, фибрилляцией и трепетанием предсердий, предсердно-желудочковой блокадой (болезни, входящие в I30–I52 – другие болезни сердца) были так же доставлены экстренно. В основном большинство пациентов по всем группам заболеваний были доставлены скорой медицинской помощью.

Заключение

В работе охарактеризованы региональные особенности структуры заболеваемости взрослого населения Курской области при госпитализации по поводу сердечно-сосудистой патологии на основании ретроспективного анализа медицинских карт стационарных больных. Установлено, что госпитализированная заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в г. Железногорске в 2015 году составила 20,4 ‰. Доля больных с сердечно-сосудистой патологией оказалась равной 42 % из числа всех госпитализированных. При анализе нозологической структуры госпитализированных больных сердечно-сосудистого центра было установлено преобладание двух патологий: цереброваскулярной болезни (40 %) и ишемической болезни сердца (38 %). При детальном изучении этих патологий установлено, что инфаркт мозга и нестабильная стенокардия являются наиболее частыми среди пациентов сердечно-сосудистого центра. При изучении возрастной структуры было выявлено, что госпитализированная заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в трудоспособном возрасте в 3 раза ниже, чем у взрослых старше трудоспособного возраста (p < 0,05). Средняя длительность лечения в стационаре больных с сердечно-сосудистой патологией составляет 12 койко-дней. Большинство пациентов в сердечно-сосудистый центр были доставлены экстренно скорой медицинской помощью. Ведущее место среди причин смерти занимает инфаркт мозга: 47,5 % летальных исходов по поводу сердечно-сосудистой патологии. Подводя итог, необходимо сказать, что сердечно-сосудистая патология по-прежнему остается главной причиной госпитализации и смерти больных в г. Железногорске и одной из важнейших социальных проблем. На основании новых данных актуальным является применение научно обоснованного подхода к внедрению управленческих решений при планировании кардиологической помощи населению Курской области.