В настоящее время в учебном процессе в высших учебных заведениях успешно используются активные методы обучения. Учебно-исследовательская работа стимулирует познавательную активность студентов, позволяет развить их творческие способности, пробудить интерес к обучению и к будущей профессии. Успешность учебной деятельности во многом определяется положительной мотивацией в обучении [1], что достигается применением инновационных технологий в обучении, которые активно внедряются на кафедре общей биологии, фармакогнозии и ботаники СГМУ [2, 3].
Цели исследования: повысить мотивацию студентов к обучению, развить прочные профессиональные компетенции, а также способности обучающихся активно и целенаправленно приобретать новые научные сведения для будущей профессиональной деятельности, навыки самостоятельного сбора информации, умения анализировать ее и делать выводы; выяснить уровень осведомленности обучающихся по важнейшей медико-биологической проблеме – проблеме трансплантации, обратить внимание на её медицинские, социальные и правовые аспекты.
Трансплантология – относительно новая, но очень перспективная и стремительно развивающаяся отрасль медицины. Достижения в области молекулярной биологии, успешное развитие анестезиологии и реаниматологии, иммунологии и микрохирургии дали возможность её перспективного развития. В клинической практике часто возникает необходимость пересадки какого-либо органа в том случае, когда заболевание или травма приводят к тому, что терапии или даже оперативного вмешательства недостаточно для восстановления функций повреждённого органа.
Как метод лечения трансплантология показана при различных заболеваниях, при которых функция органа нарушена и пересадки избежать невозможно. Высокий показатель годичной выживаемости в ведущих клиниках (для почки – 90–95 %, для сердца – 85 %, для печени – 80 %) обусловлен клинической эффективностью этого метода [4]. Ежегодно в мире число операций по трансплантации органов и тканей возрастает. Соответственно, выделяют несколько видов трансплантаций:
1. По типу трансплантатов (пересадка клеточных культур, тканей и органов).
2. По типу взаимоотношения между донором и реципиентом:
1) аутотрансплантация – пересадка в пределах одного организма;
2) изотрансплантация – пересадку осуществляют между двумя организмами, имеющими идентичный генотип. Подобные операции редки в связи с небольшим количеством монозиготных близнецов. Кроме того, они часто страдают одними и теми же хроническими заболеваниями;
3) аллотрансплантация (гомотрансплантация) – пересадка между генетически различными организмами одного и того же вида. Это наиболее популярный вид трансплантации;
4) ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) – трансплантация органа или ткани, при которой донор и реципиент – представители разных видов (использование в качестве трансплантата ксенокожи – кожи свиньи, аорты свиньи или коровы). Метод получил крайне ограниченное применение.
В трансплантологии наиболее используема аутотрансплантация, так как она исключает отсутствие биосовместимости и отторжение. Наиболее часто проводится трансплантация кожи, жировой, мышечной, хрящевой тканей, костных фрагментов, нервов, перикарда и сосудов. Значительным достижением трансплантологии стала пересадка пальцев стопы на кисть. Такая трансплантация стала возможной благодаря развитию современной микрохирургии. К аутотрансплантации также относится аутотрансфузия при больших кровопотерях во время хирургических операций.
При аллотрансплантации чаще всего трансплантируют костный мозг, костную ткань и сосуды. Операции по пересадке головного мозга проводят очень редко, поскольку эта операция сталкивается с большими трудностями, тем не менее у животных пересадка отдельных долей головного мозга успешно практикуется. Последние несколько лет 70 % проведенных операций по пересадке поджелудочной железы оказываются успешными. При этом пересаживается только часть органа – островковые клетки, продуцирующие инсулин.
3. По месту имплантации органа:
1) ортотопическая трансплантация – донорский орган имплантируется на место, соответствующее топографии органа реципиента;
2) гетеротопическая трансплантация – донорский орган имплантируют в другую область, отличную от топографии соответствующего органа реципиента.
При этом нефункционирующий орган реципиента может быть изъят или он может находиться на своём обычном месте. В последних двух случаях в организме реципиента может возникнуть отторжение тканей, обусловленное иммунной защитой организма на чужеродные агенты. При имплантации донорского органа в организм реципиента он становится объектом иммунного ответа организма. В результате происходит целый ряд процессов на клеточном уровне, приводящих к отторжению трансплантата. Эти процессы связаны с выработкой донор-специфических антител, а также антигенов иммунной системы реципиента. Выделяют два механизма отторжения – гуморальное и сверхострое. При острых формах развиваются оба механизма [5].
В июне 2008 г. в клинике Барселоны была проведена первая трансплантация человеческого органа, выращенного из камбиальных клеток, взятых из собственного костного мозга. Выращенным in vitro органом была трахея, которая предназначалась для тяжелобольной пациентки, страдающей туберкулезом трахеи.
В настоящее время в России операции по трансплантации органов проводятся всего лишь в 24 из 85 субъектов РФ. В трансплантации органов нуждаются тысячи людей, но за год в России проводится не более 1,5 тысяч таких операций. Сегодня делают лишь 10 % трансплантаций донорских органов от необходимого количества. Одна из причин – настороженное отношение общества к этой теме. У трансплантологии – негативный образ, как среди населения, так и самого медицинского сообщества [6].
Распределение по результатам анкетирования
|
№ п/п |
Вопросы |
Ответы |
|
1 |
Связана ли Ваша профессиональная деятельность с медициной? |
|
|
2 |
Кто может стать донором с точки зрения права? |
|
|
3 |
От чего с медицинской точки зрения зависит успех трансплантации? (вопрос с выбором нескольких вариантов ответа) |
|
|
4.1 |
Какие методы используют для преодоления тканевой несовместимости? |
|
|
4.2 |
Знаете ли вы, какое значение имеет совместимость по системе HLA в трансплантологии? |
|
|
5 |
Нужны ли какие-либо привилегии и поощрения донорам? |
|
|
6 |
Как вы считаете, в каких случаях стоит ограничивать право на распоряжение своим организмом в интересах самого донора? |
|
|
7 |
Должны ли быть информированы родственники, если органы изымаются у трупа? |
|
|
8 |
Нужно ли согласие от самого больного (при жизни) или достаточно согласия родных? |
|
|
9 |
Должен ли в России существовать такой документ, как паспорт донора? |
|
|
10 |
Понятие лист ожидания должно ли применяться в медицине? |
|
|
11 |
Можно ли современными методами трансплантологии заменить настоящие органы и ткани на искусственно созданные? |
|
|
12 |
Должен ли донор быть осведомлен о правовых аспектах трансплантологии? |
|
|
13 |
Должно ли донорство быть открытым, т.е. указано в документах (например, правах) о согласии стать донором? |
|
|
14 |
Должно ли донорство становиться обязательным? |
|
Крупнейшее научно-практическое учреждение в нашей стране, проводящее исследования в области трансплантологии – Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова. Приоритетными направлениями научных исследований ФНЦТИО являются изучение биологических и клинических аспектов клеточной, тканевой и органной трансплантации, а также перспективы создания искусственных трансплантатов [7]. Трансплантология – неотъемлемая отрасль современной медицины, однако ряд вопросов в юридической сфере остается неурегулированным, а именно: взаимоотношения двух людей – донора и реципиента. Этим обусловлено существование мнения о наибольшей приближенности трансплантологии к праву и, соответственно, о необходимости четкой юридической регламентации трансплантаций. Причина нежелания становиться донором как раз, в основном и кроется в низкой информированности населения о проблемах донорства органов и его правовых аспектах. Подавляющее большинство россиян не имеют достаточной информации о выражении прав на завещание своих органов. В процессе трансплантации необходимо решать и чисто медицинские, и многие нравственные и правовые вопросы. Исключительно комиссионно должна рассматриваться возможность изъятия органов у доноров при обязательном участии в комиссии судебно-медицинского эксперта. Судмедэксперт является одним из тех, кто констатирует смерть мозга и подписывает «протокол смерти мозга». Без его подписи в протоколе никакая трансплантация невозможна [8–11]. Законодательство РФ не защищает в полной мере интересы реципиентов, ожидающих трансплантацию, медицинских работников, постоянно находящихся под угрозой уголовного наказания по факту изъятия органов, так как правовая база несовершенна [12]. Не стоит забывать также о том, что решение медицинских и правовых вопросов не снимает вопросов социальной адаптации реципиентов. Последствия стресс-реакции, сопровождающие процесс трансплантации, могут вызвать болезни срыва адаптации, что спровоцирует отторжение трансплантата. В целях предупреждения этого, врачу необходимо дать реципиентам ряд рекомендаций по образу жизни: по возможности избегать или уменьшить силу действия стрессорных факторов; активизировать биологические (естественные) механизмы адаптации; ослабить проявления в организме дистресса. От врача требуется особо бережное и заботливое отношение к пациенту, даже тогда, когда его положение считается безнадежным [13].
С целью выяснения отношения населения к проблемам трансплантации было проведено анкетирование по заранее составленным вопросам. Анкетирование проводилось в онлайн-формате. Вопросы анкеты и результаты опроса представлены в таблице.
В опросе приняло участие 80 человек. Анализ показал, что это молодежь в возрастном диапазоне 18–25 лет. В основном это студенты медицинских вузов (65 %), но есть и те, кто далек от медицины. Почти половина опрошенных (35 %) – студенты юридической академии, правовых институтов, а также люди, имеющие общее представление о трансплантологии, донорстве и обо всём том, что с этим связано. Большинство респондентов считает, что донорство должно носить правовой характер (донор должен быть оповещен о процедуре взимания органов, донорство должно иметь добровольный характер). Около 66 % участников опроса уверены, что донорство должно материально поощряться. Приблизительно 82 % респондентов проголосовали за то, что у человека должен быть паспорт донора со всей необходимой информацией. 60 % опрошенных уверены, что лист ожидания – необходимый документ для людей, нуждающихся в пересадке того или иного органа. Стоит подчеркнуть, что респонденты проголосовали за активное использование аутотрансплантации (60 %). Информация о результатах исследования доведена до сведения студентов, участвовавших в опросе, и их однокурсников. В порядке рекомендации: тем студентам-медикам, которые, к сожалению, не ответили на вопрос о совместимости по системе HLA при трансплантации, необходимо обратиться к информации учебника [14].
По результатам опроса можно сделать вывод: большинство респондентов считают, что трансплантология непременно должна развиваться дальше, и не только в медико-биологических, но и в социально-правовых аспектах.