Травматизм и смертность от внешних причин продолжают оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения. Они признаны предотвратимыми состояниями, однако, имеют в настоящее время высокую распространенность и тенденцию к росту [1–3]. Травматизм является проблемой в общественном здоровье и здравоохранении, обладающей высокой медицинской, социальной и экономической значимостью [2–5].
Среди всех причин смерти внешние причины занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а в трудоспособном возрасте устойчиво выходят на первое место. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления занимают второе место [4, 6, 7].
Травматизм населения – явление, которое характеризуется также последствиями травм, связанными нередко со стойкой утратой трудоспособности. Особой проблемой является высокая распространенность травм среди пожилых пациентов и детей, причиной которых являются падения. Для них характерны более длительная госпитализация, что объясняется функциональным состоянием организма, связанным с возрастом пациента [2, 4].
Нами было проведено статистическое исследование «гололедного» травматизма, состоявшее из трех этапов (данные официальной статистики, данные выездов скорой помощи и данные амбулаторных карт травмпунктов или историй болезни стационарных пациентов). Травма считается связанной с гололедом, если пострадавший поскользнулся на территории с твердым покрытием, относящейся к убираемой (на тротуаре, остановке общественного транспорта, пешеходном переходе, рядом с жилыми домами и объектами городской инфраструктуры (торгово-развлекательные центры, магазины, аптеки, спортивные клубы, учебные заведения и др.)).
Цель исследования: провести анализ данных официальной статистики по травмам, связанным с управляемой причиной (гололед) с сезона 2015–2016 гг. (ноябрь-март) по сезон 2016–2017 гг. (октябрь – апрель) в динамике на территории г. Перми. Изучить их в сравнении с данными скорой помощи и обращением в травмпункты.
Материалы и методы исследования
Исследование состояло из трех этапов (данные официальной статистики, данные карт выездов скорой помощи (№ 110/у) и данные амбулаторных карт травмпунктов (№ 025/у). В работе приводятся официальные статистические данные за 2015–2017 гг., они были получены по запросу из Государственного казенного учреждения Министерства здравоохранения Пермского края «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр». Второй источник официальной информации – данные по выездам скорой медицинской помощи г. Перми (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Пермская городская станция скорой медицинской помощи».
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного нами анализа пятилетней динамики пострадавшего от гололедных травм населения г. Перми по обращениям в травмпункты (с 2014 по 2017 г.) было выявлено, что, начиная с 2014–2015 гг. наблюдается значительный рост травмированных – 7721 человек (рис. 1).
Рис. 1. Показатели гололедного травматизма по районам г. Перми в сравнении за зимние сезоны 2015–2016 и 2016–2017 гг. (на 1000 населения)
В сезон 2016–2017 гг. наблюдается рост в 1,06 раза (6,57 %) (7864 человек), то есть наблюдается общая динамика увеличения гололедных травм у населения, независимо от районов города.
Необходимо также отметить, что это только те лица, которые обратились в травмпункты. Определенная часть населения не обращается за медицинской помощью вообще если травма легкая, либо по прошествии 1–3 дней обращаются в поликлиники на прием к врачу-хирургу.
В ходе исследования было определено, что среди районов города наиболее неблагополучным по гололедному травматизму является Индустриальный район. Так в 2016–2017 гг. показатель составил 21,22 на 1000 населения, что в 1,10 раза (9,61 %) выше по сравнению с предыдущим годом – 19,18 на 1000 населения.
На втором месте по гололедной травме Свердловский район – 16,58 на 1000 населения в 2016–2017 гг., что в 1,04 раза выше по сравнению с предыдущим годом (и 15,85 на 1000 населения).
Третье место у Мотовилихинского района – 2,79 на 1000 населения в период 2015–2016 гг. и 2,2 на 1000 населения в 2016–2017 гг. Таким образом, при изучении случаев гололедной травмы по районам города в период 2015–2016 и 2016–2017 гг. по данным официальной статистики установлено, что наблюдается общая динамика увеличения числа гололедных травм среди населения, независимо от района города. Общее число случаев гололедного травматизма в сезон 2016–2017 гг. выросло в 1,06 раза.
Далее нами получена метеорологическая информация от Пермского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Уральское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» по сезонам с октября 2016 г. по март 2017 г. (таблица).
Количество осадков (мм), число дней переходом температуры воздуха через 0 °С
|
Количество осадков, мм |
Число дней с переходом температуры воздуха через 0 °С |
|
|
Октябрь 2016 г. |
32,3 |
12 |
|
Ноябрь 2016 г. |
52,0 |
1 |
|
Декабрь 2016 г. |
55,0 |
0 |
|
Январь 2017 г. |
37,2 |
2 |
|
Февраль 2017 г. |
50,2 |
7 |
|
Март 2017 г. |
32,1 |
24 |
К сожалению, если бы информация была по дням и соответственно температуре и осадкам, можно было бы сделать явные выводы и найти выраженные зависимости с данными по «Скорой», так как в них мы видим всплески обращаемости сначала на придомовых территориях, затем на улицах города в течение одного дня.
Второй источник информации – данные по выездам скорой медицинской помощи г. Перми (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Пермская городская станция скорой медицинской помощи» – далее ГБУЗ ПК «ПГССМП»). На основании приказа № 292 от 11 ноября 2014 г. этого учреждения здравоохранения начиная от октября 2015 г. ежедневно формируются сводки по травматическим повреждениям на придомовых территориях и улицах города раздельно.
Ниже приводится анализ по этим данным. Сразу нужно отметить, что эти данные никак не связаны с официальной статистикой, ибо та не является полной. По проведенному нами анализу, данные «Скорой» наиболее информативны в отношении времени травмы, места получения травмы (придомовая территория или уличные тротуары, дороги и дорожные сооружения), вида и характера травмы и последующей госпитализации.
Вся полученная нами информация (осень 2015, весь 2016–2017 гг.) была систематизирована и картографирована для увеличения наглядности процесса в Google Map.
У нас есть возможность изучить уровни пострадавших на придомовых территориях по сравнению с количеством пострадавших «на улицах», точнее это называется «На уличных тротуарах, дорогах и дорожных сооружениях». Это единственный год, когда были данные за октябрь месяц, в последующем, очевидно, в приказ были внесены корректировки и по октябрю данных нет.
Сразу следует сказать, что октябрь нужно обязательно включать в сбор информации по гололедным травмам, так как три месяца 2015 г. составляют от 36,6 % до 51,08 % от всего количества травм сезонов 2016 и 2017 гг. (рис. 2).
Рис. 2. Представление пострадавших от гололедных травм по месту травмы в г. Перми за 2015–2017 гг. (абс.)
Рис. 3. Представление пострадавших от гололедных травм по дням (придомовые территории – улица) в г. Перми за октябрь 2015 г. (абс.)
Рис. 4. Представление пострадавших от гололедных травм по дням (придомовые территории – улица) в г. Перми за ноябрь 2015 г. (абс.)
Рис. 5. Представление пострадавших от гололедных травм по дням (придомовые территории – улица) в г. Перми за декабрь 2015 г. (абс.)
На таблице мы можем видеть, что октябрь 2016 г. был богат на дни (12 дней) с переходом температуры воздуха через 0 градусов по Цельсию. К сожалению, мы не имеем данных о пострадавших по октябрю, однако мы можем проследить увеличение количества пострадавших непосредственно по дням и по месяцам наблюдения (рис. 3–5).
Если запросить детальную информацию от Росгидромета по сезонам октябрь – ноябрь – декабрь 2015 г., «весна» – это январь – февраль – март – апрель 2016 г. и «осень» – это октябрь – ноябрь – декабрь 2016 г. и аналогичные сезоны 2017 г.
Из рис. 3–5 также видно, что число травм на улицах увеличивается на второй день после пика травм на придомовых территориях или они идут с нарастающим темпом.
Выводы
1. При изучении случаев гололедного травматизма по районам города в период 2015–2016 и 2016–2017 гг. по данным официальной статистики установлено, что наблюдается общая динамика увеличения гололедных травм населением, независимо от района города. Общее число случаев гололедной травмы в сезон 2016–2017 гг. выросло в 1,06 раза.
2. При детальном изучении случаев гололедной травмы по районам города установлено, что исключать из анализа октябрь месяц нецелесообразно, так как пик гололедных травм начинается именно с него. Уже начиная с октября в наших широтах количество дней с переходом температуры воздуха через 0 градусов по Цельсию заметно увеличивается
Так же рис. 3–5 позволяют сделать третий вывод – борьбу за профилактику травматизма в гололедный период надо начинать с придомовых территорий. Ибо из года в год люди падают и получают серьезные травмы (сотрясения головного мозга, множественные переломы) именно около дома. Доля пострадавших около дома колеблется от 57,6 % в 2015 г. до 59,8 % в 2017 г. Содержание придомовых территорий находится в ведении управляющих компаний, и по нашим картам можно четко проследить, какие территории из сезона в сезон, по одним и тем же адресам не производят своевременной и надлежащей уборки.
3. Общая динамика увеличения гололедных травм среди населения происходит не столько на улицах города, сколько преимущественно на придомовых территориях. Доля пострадавших около дома колеблется от 57,6 % в 2015 г. до 59,2 % в 2017 г. Борьбу за профилактику травматизма в гололедный период надо начинать с придомовых территорий.