Одной из важных проблем современного общества является охрана репродуктивного здоровья населения [1]. Подходы, базирующиеся на репродуктивных правах человека, еще не находят достаточно отражения в политике государства и в большинстве носят декларативный характер [2–4]. Проблема репродуктивного здоровья тесно связана с болезнями мочеполовой системы (БМПС). Профилактика БМПС остается малоэффективной, в странах со слабым уровнем экономического развития данная патология остается малоизученной проблемой с социально-эпидемиологических позиций [5–7].
Профилактика болезней мочеполовой системы должна осуществляться на популяционном и индивидуальном уровне. Профилактика на индивидуальном уровне должна предоставляться активным вовлечением первичной медико-санитарной помощи, особенно вторичной и третичной профилактики. Согласно классификации МКБ-10 «класс болезней мочеполовой системы» включает в себя болезни мочевыводящих и половых органов. Выявление и регистрация болезней мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов осуществляется врачами-урологами [5; 8; 9], а болезни женских половых органов – врачами акушерами-гинекологами [10; 11]. Предоставление услуг по болезням мочеполовой системы в новых социально-экономических условиях не отвечает принципам доступности и полноты охвата населения. В связи с этим следует направить усилия на поиски оптимизации форм и методов обслуживания, которые позволят не только повысить охват медицинскими услугами, но и улучшить их качество. Согласно современной концепции предоставления услуг выявление всех заболеваний, в том числе болезней мочеполовой сферы, должно осуществляться семейными врачами на уровне первичной медико-санитарной помощи. Так же на этом уровне должен предоставляться пакет индивидуальных профилактических услуг. Но, к сожалению, имеющиеся в стране клинические протоколы не содержат описания алгоритма предоставления профилактических услуг. Да и в отношении некоторых болезней мочеполовой системы отсутствуют утвержденные протоколы оказания услуг. Также следует отметить, что к семейным врачам больные с болезнями мочеполовой системы обращаются крайне редко, предпочитают напрямую обращаться за услугами в организации здравоохранения вторичного, а чаще и третичного уровня. Такая ситуация наблюдается не только в Кыргызстане но и в других странах СНГ, о чем свидетельствуют данные Б.А. Войцеховича, Ю.С. Слаута и Т.П. Зайцева [11]. Согласно их исследованиям большинство диагнозов, установленных семейными врачами, связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы (43,4 %); острыми респираторными вирусными инфекциями (9,7 %), болезнями опорно-двигательного аппарата и суставов (8,8 %); желудочно-кишечного тракта (7,9 %) и онкологическими болезнями (3,5 %).
Цель исследования: обосновать актуальность проблемы болезней мочеполовой системы для Кыргызской Республики, для разработки профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья населения.
Материалы и методы исследования
Данные о распространенности и заболеваемости болезней мочеполовой системы взяты из официальных отчетов Республиканского центра электронного здравоохранения министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Эпидемиологический анализ многолетней динамики показателей распространенности и заболеваемости проведен за период 2003–2016 гг. Анализ проведен для возрастной группы 15–49 лет, охватывающей период формирования репродуктивного здоровья и репродуктивно активный возраст.
Для ретроспективного анализа были взяты 2 региона, которые имеют по сравнению с другими регионами наиболее развитые структуры оказания медицинских услуг населению. Чуйская область и расположенный на ее территории крупный город Бишкек, столица Кыргызской Республики, расположены на севере страны. Ошская область и расположенный на ее территории второй по величине город Ош находятся на юге. В городах Бишкек и Ош располагаются многопрофильные организации здравоохранения вторичного и третичного уровней.
Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием прикладных программ Statistica 6.0; Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение
Болезни мочеполовой системы среди лиц, периода формирования репродуктивного здоровья и активного репродуктивного возраста, по статистическим отчетным данным занимают 3–4 место среди всех классов болезней. Проведенный нами анализ многолетней динамики показателя распространенности заболеваний мочеполовой системы за последние 15 лет (2003–2016 гг.) выявил в целом по Кыргызской Республике стабильную тенденцию с незначительными волнообразными колебаниями в диапазоне 10,1 до 11,8 % (рис. 1). Тогда как анализ в разбивке по выбранным регионам страны выявил разные картины распространенности болезней мочеполовой системы, которые отличаются от общей картины по стране.
Анализ распространенности болезней мочеполовой системы по регионам страны выявил, что наиболее высокие показатели отмечаются в г. Бишкеке, которые значительно выше республиканских показателей (в 2,2 раза в 2016 г.) Ретроспективный анализ многолетней динамики болезней мочеполовой системы для города Бишкек за период с 2003 по 2016 г. выявил существенный рост тенденции на 40,1 % (в 2003 г. – 7309,2 на 100 000 населения, в 2016 г. – 10242,3 на 100 000 населения). Аналогичный рост тенденции за указанный период отмечался и в Ошской области – на 30,2 % (в 2003 г. – 3606,5 на 100 000 населения, в 2016 г. – 4694,8 на 100 000 населения). Но на общую эпидемиологическую картину в стране повлияло то, что, в свою очередь, по г. Ош и Чуйской области, напротив, за период с 2003 по 2016 г. отмечается снижение тенденции распространенности болезней мочеполовой системы. Так, в городе Ош отмечалось снижение – на 31,5 % (с 5718,7 на 100 000 населения в 2003 г. до 3914,8 – в 2016 г.), в Чуйской области – на 38,9 % (с 5538,9 на 100 000 населения в 2003 г. до 3385,2 – в 2016 г.) соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Многолетняя динамика распространенности болезней мочеполовой системы у населения (15–45 лет) Кыргызской Республики, за период 2003–2017 гг.
Рис. 2. Средние показатели распространенности болезней мочеполовой системы у населения (15–49 лет) Кыргызской Республики, в периоды 2003–2009 гг., 2010–2016 гг.
По сгруппированным средним показателям распространенности за период 2003–2009 гг. и 2010–2016 гг. отмечается стабильная ситуация в целом по стране, усредненный показатель распространенности для обоих периодов достоверно не отличается (прирост на 4,6 %, р > 0,05) (рис. 2). Анализ по регионам подтвердил эпидемическую ситуацию, выявленную при анализе многолетней динамики. Выявлен достоверный рост по г. Бишкек – с 7985,3 до 9464,2 на 100 000 населения (рост на 18,5 %; р < 0,01), и по Ошской области – с 4604,0 до 5085,2 на 100 000 населения (рост на 10,5 %; р < 0,01) соответственно (рис. 2). И снижение по г. Ош – с 4485,6 до 3901,6 на 100 000 населения (снижение на 13,0 %; р < 0,01), по Чуйской области – с 4853,3 до 3828,4 на 100 000 населения (снижение на 21,1 %; р < 0,01).
Ретроспективный анализ показателя заболеваемости болезнями мочеполовой системы за период 2003–2016 гг. выявил, что в целом по республике отмечается тенденция снижения показателей заболеваемости у взрослых и подростков на 16,2 %, т.е. с 2532,5 на 100 000 населения в 2003 г. до 2122,5 в 2016 г. (рис. 3) В общей структуре болезней доля заболеваемости мочеполовой системы у взрослых и подростков за последние 14 лет колебалась в диапазоне от 9,8 до 13,2 % (2004 г., 2012 г. соответственно), занимая 2 – реже 3 место среди всех классов болезней.
Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости болезнями мочеполовой системы у населения (15–49 лет) Кыргызской Республики, 2003–2016 гг.
Наиболее высокие показатели заболеваемости болезнями мочеполовой системы отмечаются в г. Бишкек (в 2,7 раза в 2016 г. выше, чем среднереспубликанские показатели). Причем в столице за период с 2003 г. отмечается рост тенденции на 55,1 % (в 2003 г. – 3663,7 на 100 000 населения, в 2016 г. – 5681,4). Аналогичный рост тенденции за указанный период на 18,3 % отмечался и в Ошской области (в 2003 г. – 1675,7 на 100 000 населения, в 2016 г. – 1981,9). В г. Ош и Чуйской области, напротив, за период с 2003 по 2016 г. отмечается снижение тенденции заболеваемости болезнями мочеполовой системы у взрослых и подростков. Так, в г. Ош отмечалось снижение показателя на 18,5 % (с 2117,5 на 100 000 населения в 2003 г. до 1726,0 – в 2016 г.), в Чуйской области – на 59,3 % (с 3450,4 на 100 000 населения в 2003 г. до 1402,9 – в 2016 г.) (рис. 3).
Обеспеченность врачами в Кыргызской республике для оказания специализированной помощи населению в области урологических заболеваний не покрывает потребности. Всего насчитывается 203 специалиста. При этом 38,1 % (или 72) врачей-урологов работают в республиканских организациях здравоохранения (территориально расположенных в г. Бишкек). Еще 13,2 % (25) врачей так же работают в учреждениях г. Бишкек. А если учесть, что 27,6 % врачей работают в Ошской и Чуйской областях (по 26 специалистов или по 13,8 %), то на все отсальные регионы страны приходится всего 21,1 % имеющихся в стране специалистов. Так же существенной проблемой является обеспеченность детскими урологами. В стране всего 3 специализированные организации, где имеются должности детского уролога. Два из них находятся в г. Бишкек: Национальный центр охраны материнства и детства, в штатном расписании которого имеются 4 ставки, и Бишкекская городская клиническая детская больница скорой помощи – 1,5 ставки. Третье учреждение расположено в г. Ош, это межобластная Ошская клиническая детская больница (3,75 ставок).
Существующая в стране практика оказания медицинских услуг людям с болезнями мочеполовой системы не ориентирована на обеспечение реальных потребностей населения в данном виде услуг, осуществляется без учета структуры и характера заболеваемости населения. А вопросами организации оказания услуг по профилактике болезней мочеполовой системы и ее усовершенствования и коррекции с учетом структуры и факторов риска возникновения в должной мере никто не занимается.
В связи с этим следует на основе анализа структуры и динамики заболеваемости мочеполовой системы, с определением факторов риска разработать оптимальную стратегию предоставления медицинских услуг, направленную на повышение доступности и качества оказания помощи населению. Данная национальная стратегия должна учесть развитие материально-технических и кадровых ресурсов медицинских организаций первичного и вторичного уровней. А также должна включать нормативные показатели, которые позволят не только повысить удовлетворенность населения и обеспечить доступность оказания медицинской помощи в соответствии с потребностью населения, но и осуществлять мониторинг качества этих услуг.
Необходимо выявить причины региональной неравномерности показателей распространенности и заболеваемости болезней мочеполовой системы. Для этого планируется провести экспертную оценку и опросить медицинских работников, предоставляющих услуги в области репродуктивного здоровья.